急性心梗合并心源性休克救治规范中文版 循环支持.docxVIP

急性心梗合并心源性休克救治规范中文版循环支持

一、定义、诊断要素与漏诊情形

心源性休克（cardiogenicshock，CS）是急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）最凶险的并发症，其本质是心室泵功能衰竭导致心输出量不足，进而引起组织灌注不足与器官功能障碍。定义的核心不是某一个血压数值，而是持续的低灌注状态。

（一）诊断的三要素

第一要素是持续低血压：收缩压低于90mmHg持续超过30min，或平均动脉压低于65mmHg，或需要血管活性药物才能维持上述水平。第二要素是肺淤血或充盈压升高：听诊湿啰音、胸片肺水肿、端坐呼吸、肺毛细血管楔压升高。第三要素是组织低灌注：乳酸升高、尿量减少、意识改变、皮肤湿冷、毛细血管再充盈时间延长、肌酐上升。

三要素并非必须全部齐备。部分患者以低灌注为主而血压尚可维持，称为血压正常型休克或隐匿性休克，其病死率与典型休克相近，却最容易被漏诊。识别这类患者的关键是主动测量乳酸与尿量，而不是等待血压下降。

（二）血流动力学标准

有创监测条件下，心脏指数（cardiacindex，CI）低于2.2L/min/m2、肺毛细血管楔压高于15mmHg，可作为支持性证据。但血流动力学指标的作用是确认与分型，不是诊断的前提。在无法获得有创监测的机构，应以临床三联征（低血压、淤血、低灌注）加乳酸作为诊断依据