急性心梗肌钙蛋白检测流程规范中文版 POCT 应用.docxVIP

急性心梗肌钙蛋白检测流程规范中文版POCT应用

一、检测在急性心肌梗死诊断链条中的位置

心肌肌钙蛋白（cardiactroponin，cTn）是心肌细胞损伤的标志物，其临床价值不在于是否升高，而在于升高是否与缺血证据构成匹配。第四版心肌梗死全球统一定义要求：检测值高于第99百分位参考上限（99thpercentileupperreferencelimit，99thURL），并具备具有临床意义的升降动态，同时存在心肌缺血的证据，方可诊断心肌梗死。脱离缺血证据讨论肌钙蛋白升高，是急性胸痛处置中最常见的系统性错误。

（一）心电图优先于生物标志物

对ST段抬高型心肌梗死（ST-segmentelevationmyocardialinfarction，STEMI），再灌注决策的依据是心电图，不是肌钙蛋白。检测结果的价值在于确诊、鉴别与危险分层，不能成为启动导管室的前置条件。在胸痛中心的时间轴上，心电图与肌钙蛋白是两条并行推进的路径，而非先后关系。凡是把等肌钙蛋白结果写入STEMI流程的机构，其门-球时间必然被系统性拉长。

（二）中心实验室与POCT并存的现实格局

中心实验室采用化学发光或单分子免疫方法，灵敏度高、精密度好、通量高，但周转时间（turnaroundtime，TAT）通常在40～60min，加上标本运送与接收环节，实际回报时间常超过1