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中国心脏骤停后脑复苏保护指南中文版神经功能维护

一、复苏后脑损伤的范畴与总体管理框架

1.1复苏后脑损伤的定义与临床过程

复苏后脑损伤指自主循环恢复后，由全脑缺血与随后再灌注共同引发的一系列病理过程及其临床表现，是复苏成功后死亡与神经功能残疾的主要原因。其严重程度取决于缺血持续时间、复苏期间灌注水平、自主循环恢复后的二次打击以及患者基础脑储备。临床过程可大致分为急性期、亚急性期与恢复期：急性期在数小时内，以再灌注损伤、血流动力学不稳定与代谢紊乱为主；亚急性期在数日内，以脑水肿、癫痫发作、发热与意识评估为主；恢复期持续数周至更长时间，以功能恢复、认知障碍与康复衔接为主。各期并无截然分界，干预须连续衔接，不宜在阶段交接处出现监测与支持措施的断档。

本文涉及的术语须在科室方案与记录模板中统一界定。目标体温管理指通过主动控温把核心体温维持在设定区间并按规定速率复温的治疗措施；兴奋性毒性指缺血后兴奋性氨基酸过度释放、细胞内钙超载所触发的神经元损伤级联；脑水肿指细胞毒性或血管源性机制导致的脑组织含水量增加；寒战指体温下降过程中出现的骨骼肌不自主收缩，可显著增加氧耗并抵消控温的代谢收益。统一术语的意义在于使不同班次、不同专业对同一现象的描述一致，避免因记录用语差异影响后续判断。

1.2神经功能维护的目标、实施阶段与适用边界

神经功能维护的总体目标是限制继发性脑损伤、维持脑灌注与氧