急性心梗心律失常并发症处理中文版 室颤与传导阻滞.docxVIP

急性心梗心律失常并发症处理中文版室颤与传导阻滞

一、心律失常并发症的总体定位

急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）病程中的心律失常，既是缺血的结果，也是缺血加重的原因。心室颤动（ventricularfibrillation，VF）与高度房室传导阻滞分别代表两个极端：前者是猝死的直接机制，后者是低血压与继发缺血的驱动因素。二者的处置逻辑并不相同，但共享同一条原则——先处理血流动力学，再处理心律失常本身。

（一）时间分布与机制差异

室性心律失常多集中在发病后24～48h内，机制为缺血导致的膜电位不稳定、折返形成与自律性增高；再灌注后出现的加速性室性自主心律，机制为自由基损伤与细胞内外离子分布改变，多为良性。房室传导阻滞的时间分布取决于梗死部位：下壁梗死相关阻滞多在24～72h内出现，多由房室结缺血与迷走张力增高所致，多数可逆；前壁梗死相关阻滞由室间隔广泛坏死累及束支所致，出现较晚、恢复率低、预后差。

（二）四条处置原则

第一条，血流动力学优先。任何心律失常的处理，首先判断是否有低血压、休克、意识障碍、心肌缺血加重，有则立即纠正，无则从容评估。第二条，可逆因素优先。低钾、低镁、缺氧、酸中毒、交感激活、电解质紊乱、药物致心律失常作用，未纠正之前，任何抗心律失常药物都难以奏效。第三条，电复律优先于药物。对VF与无脉性室性心动过速