内科疾病处方用药解析24.pdf

·药物与临床· 内科疾病处方用药解析 (24) 葛建国 (河南省鄢陵县人民医院461200) 三．消化系统疾病 西眯替丁为常用的H，RA，与多种药物有相互作用： (1)甲氧氯普胺可使本品吸收减少，血药浓度降低。如两 3。T胃食管反流病 药必须合用，则服药时间应至少间隔l小时。(2)本品为 胃食管反流病(GERD)是指胃十二指肠内容物反流 肝药酶抑制药，通过其咪唑环与细胞色素P。结合而降低 入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎以及咽喉， 药酶活性，同时也可减少肝血流。本品与普萘洛尔合用时， 气道等食管以外的组织损害。约半数GERD患者内镜下 可使后者血药浓度升高，休息时心率减慢。与苯妥英钠合 见食管黏膜糜烂、溃疡等炎性病变，称反流性食管炎(RE)； 用时，可使后者的血药浓度升高，可能导致苯妥英钠中毒， 但相当部分患者内镜下可见无RE表现，这种GERD成 本品与环孢素合用时，可使后者的血药浓度增加，本品与 为非糜烂性的胃食管反流病(NERD)。GERD典型症 苯二氮蕈类药物(如地西泮、硝西泮等)合用时，可升高其 状包括烧心，反酸、反胃、吞咽困难，多出现于餐后(尤 血药浓度，加重其镇静及其他中枢神经抑制症状，并可发 其是饱餐或脂肪餐)，症状多于卧位或前屈时加重，可由 展为呼吸及循环衰竭，本品可使维拉帕米的绝对生物利用 抑酸药减轻。生活方式的改变应作为治疗的基本措施，抬 度升高近l倍。由于维拉帕米可发生严重的不良反应，虽 高床头15～20cm，避免睡前2h内进食，避免进食高脂 少见，但仍应引起注意。本品与茶碱合用时，可使后者的 肪食物、巧克力，浓茶、咖啡等，应戒烟及禁酒。如果 去甲基代谢清除率降低20％～30％，血药浓度升高。(3) 通过改变生活方式不能改善反流症状者，应开始系统的药 本品与抗酸药(如氢氧化铝、氧化镁)合用时，西咪替丁的 物治疗。凡长期服药无效或需终身服药者或不能耐受扩张 吸收可能减少，故一般不提倡两者合用。如必须合用，两 者或需反复扩张者都可考虑行抗反流手术。手术的目的是 者应至少间隔1小时服用。(4)硫糖铝需经胃酸水解后才 建立腹段食管，在胃食管连接处以胃底肌肉包围食管下段 能发挥作用，而本品抑制胃酸分泌，故两者合用时，硫糖 建立一个“活瓣”，以提高食管下括约肌(LES)压力。 铝的疗效可能降低。(5)本品与酮康唑合用时，可干扰 【处方1】 后者的吸收，降低其抗真菌活性。(6)本品与卡托普利合 西眯替丁400mg每天2次口服早晚饭后 用时有可能引起精神病症状。(7)由于本品有与氨基糖苷 适应证：轻度GERD，以烧心、反酸症状为主。 类药物相似的神经肌肉阻断作用，