男性不育诊治指南.pdfVIP

男性不育诊治指南 编写成组成员 张元芳落 复旦大学附属华山医院（组长） 王忠 上海交通大学医学院附属第九人民医院 戴继灿 上海交通大学医学院附属仁济医院 蒋跃庆 上海交通大学医学院附属第九人民医院 鲁军 上海交通大学附属第一人民医院 袁涛 同济大学附属同济医院 陈磊 上海中医药大学附属龙华医院 郑菊芬 上海交通大学医学院附属仁济医院 王翔 复旦大学附属华山医院 杨帆 同济大学附属上海第一妇婴保健院 方杰 复旦大学附属华山医院 李铮 上海交通大学医学院附属仁济医院 陈廷 上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院 目 录 第一节 男性不育的定义、流行病学及预后因素 第二节 男性不育的病因 第三节 男性不育诊断 第四节 男性不育治疗 第五节能男性不育患者教育要点 附录：男性不育症诊疗策略流程图 第一节 男性不育的定义、流行病学及预后因素 一、男性不育的定义 世界卫生组织（WHO ）规定，夫妇不采用任何避孕措施生活 1 年以上，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。男性不育症 不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果。 二、男性不育的流行病学 据 WHO 调查，15%的育龄夫妇存在着不育的问题，而发展中国 家的某些地区可高达 30%，男妇双方原因各占 50% 。过去20 年里， 西方男子的精子密度以平均每年 2.6%速成度下降，正常精子比例和 活动力平均每年分别下降了 0.7%和 0.3% 。我国人口和计划生育委员 会科学技术研究所对 1981 年~1996 年间公开发表的，来源于北京、 上海、天津等 39 个市、县、256 份文献共 11726 人的精子分析数据 进行研究后发现，我国男性的精液质量正以每年 1%的速度下降，精 子数量降幅达 40% 以上。 三、男性不育的预后因素 影响不育的主要预后因素有： 1、不育持续时间：当未采取避孕措施而不能生育的时间超过4 年，则每月的怀孕率仅约 1.5%。 2 、是原发还是继发不育：在一方生育力正常的情况下，夫妇双 方获得生育的机会主要取决于将有绝对或相对不育的一方治愈。 3、精液分析的结果：精液分析是评估男性生育力的重要依据， 结果异常提示存在生育能力的减退，精液参数中与生育力关系最密切 的是精子数目与活力，而精子的形态学检查对预测体外受精—胚胎移 植（IVF-ET,In vitro fertilization-Embryo transfer ）的成功率有重要参考 价值。活动精子总数大于等于 4 千万多数可以通过双方的性交怀孕； 5 百万到 4 千万可以考虑采取 IUI 怀孕；大于零、小于 5 百万者应争 取采用 IVF-ET 和卵胞浆内单精子显微注射（ICSI ，Intracytoplasmic sperm injection ）怀孕。 4 、妇方的年龄和生育能力：妇性在 35 岁时的生育力仅约 25 岁 时的 50%，在 38 岁时下降到 25% ，而超过40 岁时可能进一步下除 到 5% 以下。在辅助生殖中，女性的年龄是影响成功率的最为主要的 因素。 第二节 男性不育的病因 男性不育症状是很多疾病或因素造成的结果，通常根据疾病和因 素干扰或影响生针环节的不同，分为睾丸前、睾丸和睾丸后三个环节， 但是仍有高达 60~75%的患者找不到原因（临床称为特发性男性不 育）。 一、睾丸前因素 睾丸前因素：男子不育的内分泌性病因，该类患者生育功能的损 害系继发于体内激素的失衡。 （一）丘脑疾病 1、促性腺激素缺乏 卡尔曼氏综合症（Kallmann ，s syndrome ）为低促性腺激素型性 腺机能低下的一种综合征，本病于 1944 年由 Kallmann 报告。病变部 位在下丘脑，由于下丘脑促性腺激素释放激素（GnRh ）分泌障碍， 导致促性腺激素分泌减少而继发性腺机能减退。 2 、选择性LH 缺乏症 该病又称生殖性无睾症，罕见，临床表现为不同程度的雄性化和 男乳女化的类无睾体征，患者睾丸大小正常或略大，精液量少，偶见 少许精子。镜下可见成熟的生精上皮，但间质细胞（Leydi