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學童常見疾病 香山衛生所 江國彬醫師 感染性疾病 尋常感冒與流行性感冒 肺炎 鼻竇炎 咽喉炎及扁桃腺炎 疱疹性咽峽炎及腸病毒感染 疱疹性齒齦炎 腦膜炎 中耳炎 發燒的定義 肛溫(耳溫)超過38℃或腋膃超過37℃ 腋溫最低, 肛溫最高. 腋溫比肛溫(耳溫)低1℃, 腋溫比口溫腋溫低0.5℃ 千萬不要只用手去感覺小孩有否發燒。 退燒的目的 發燒本身若引起小孩不舒服,可使用退燒方法退燒,目的是讓小朋友舒服. 最重要是須同時針對病因治療。 發燒本身不會燒壞腦筋, 除非腦膜炎,腦炎引起的發燒。 退燒的處理原則 高燒前有發抖畏冷時, 先用衣物覆蓋, 不畏冷時再減少身體衣物的覆蓋。 多補充水份, 好好休息, 勿過度活動。 超過38℃肛溫(耳溫), 睡水枕或冰枕. 超過39.5℃肛溫(耳溫),可洗溫水澡 水溫27℃~34℃, 身體擦乾, 注意水溫是否太低, 勿讓有小孩發抖現象。 退燒葯物的處理 須經醫師指示使用。 有發燒且不舒服才用藥。 發燒超過肛溫38℃或腋溫37℃, 先使用口服退燒葯, 若一小時後仍不下來,可加 用栓劑。 有熱痙攣病史者, 宜提早使用口服退燒葯或栓劑, 避免因高燒引起抽筋。 咽喉炎及扁桃腺炎 入學第一年的兒童最容易患咽喉炎，因為他們一下子接觸多種病毒而其抵抗力還未足。 咽喉炎及扁桃腺炎多半是由各式各樣的病毒所引起，必須用壓舌板做視診才能決定。 大部分呼吸道病毒如副流感病毒,鼻病毒,冠狀病毒均可引起咽喉發紅腫脹,不具特異性。 腺病毒引起的會化膿並引起結膜炎。 EB病毒引起的則會發疹，淋巴及肝脾腫大。 五歲以上必須考慮鏈球菌。 咽喉炎及扁桃腺炎 徵狀包括： 喉嚨痛。發燒、發冷及頭痛。 頸部淋巴腺脹痛。乾咳。 兒童及不吸煙的患者，最嚴重的徵狀在四十八小時內可消失，喉痛偶爾持續達十天之久，吸煙的患者更是如此。 咽喉炎及扁桃腺炎 如何處理咽喉炎？ 大量飲水與休息。 服食適量止痛藥片來減輕咽痛以及退熱。 不要抽煙或至少在病癒前暫停吸煙。 如果咳出綠色或黃色黏疾和發熱、耳痛、出紅疹，便一定要看醫生。 如有細菌感染，抗生素治療。 猩紅熱 A屬鏈球菌所引起 症狀： 喉嚨痛或皮膚感染發炎 黏膜疹（Enanthem） 草莓舌 皮疹通常呈細緻紅色斑點，指壓變白，摸起來似沙紙，常出現於頸、胸、腋窩、手肘、腹股溝及大腿內側面。不出現於臉部，但臉部會潮紅，口周圍的地方泛白。 猩紅熱 猩紅熱 治療：抗生素口服１０日。 可傳染期： 未治療的病人傳染期為10～21天。 Penicillin治療，可傳染期可縮短至24～48小時。 猩紅熱如不治療有可能會引發急性絲球性腎炎，急性風濕熱，薛登漢氏舞蹈病及風濕性心臟病。 猩紅熱 病例分類 疑似病例：符合臨床病例定義者。 確定病例：符合上述之臨床病例定義，且經實驗室診斷證實為β溶血性A群鏈球菌陽性。 復發： 還是有可能會發生，但很少。 需做的措施： 通知當地衛生局所。 在給予Penicillin或其他有效的抗生素後24小時後，可終止呼吸道隔離措施。 消毒：消毒任何曾受鼻咽分泌物或膿污染之物品。 手口足病，疱疹性咽夾炎與疱疹性齒齦炎 前者為腸病毒引起，後者為疱疹病毒引起。 腸病毒的種類 致病原： 腸病毒。此類病毒有68種，又可分為： 小兒麻痺病毒 (3種) A群克沙奇病毒 (23種) B群克沙奇病毒 (6種) 伊柯病毒 (32種) 新型腸病毒 (4種，68型~71型) 腸病毒的傳染 傳染途徑：口--糞傳染，或口-- 口傳染(呼吸道傳染)。 症狀及病程：絕大多數的患兒，在五~七天內會自然痊癒；手足口症患兒通常不發燒或微燒一、二天，有口腔潰瘍，手掌、腳掌、膝蓋、臀部有小水；而咽峽炎則可高燒二~四天，喉嚨、口腔內有小水後潰瘍，口腔疼痛、流口水。 腸病毒的症狀 均會使病童發燒及時食慾減退。 預防與治療：目前沒有疫苗可以預防，也沒有抗病毒的特殊藥物，一般給予支持性療法。 合併症：極少數出現合併症，包括無菌性腦膜炎、腦炎、急性肢體無力(類似小兒麻痺)、步履不穩、抽搐，甚或肺水腫導致死亡。 腸病毒的照護 由於口腔潰瘍，會影響患兒的餵食；為了補充患兒的體力及避免脫水，應鼓勵甚或勉強患兒進食，冰冷的食物即可。 為了避免傳染，家人(含患兒)應加強洗手，尤其是處理患兒的糞便之後及飯前；避免與患兒分享食物或共用餐具(如奶嘴、奶瓶、湯匙等)。? 少出入公共場所。 患兒發生合併症的確切因素，目前仍不清楚。 腸病毒的危險指標 不過，若幼童年齡小者，尤其是三歲以下，出現疹子五天內出現以下任一症狀時，應急速就醫 :? 活動力減低 嗜睡 劇烈嘔吐 呼吸困難 抽搐 肢體無力 腸病毒的危險指標 水痘 好發年齡: 5-10歲 潛伏期: 14-16天 傳染期: 發疹前2天至發疹7天