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生殖健康概述 第一节 性传播性疾病 性传播性疾病(sex transmitted disease,STD)是指通过不洁性交或性接触为主要传染方式的疾病。是目前世界上最常见的传染性疾病之一，凡是与性行为有关的传染性疾病都可称之为性传播性疾病。 一、淋病 淋病(Gonorrhea)是性传播性疾病中最常见的一种疾病，由淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae）所致的泌尿生殖系统感染引起，主要通过性交传播，可感染泌尿生殖系统，也可感染眼、咽、宫颈及直肠，可通过血行播散，引起淋菌菌血症、关节炎、心内膜炎等。 [病原学] 淋病的病原体是革兰氏阴性双球菌,属奈瑟菌属。可在感染部位的分泌物中找到，呈卵圆形或圆形，常成对排列，大小为0.6μm×0.8μm，淋球菌的抵抗力较弱，最适宜在潮湿、温度为35°C ～36°C、含2.5%～5%二氧化碳以及pH7.4的条件下生长。不耐干热和寒冷，干燥环境下1h～2h死亡。在内裤和被褥中能生存18h～24h，在患者分泌物所沾污的潮湿物体可生存数天。一般的消毒剂就容易将淋球菌杀灭。 [流行病学] 人是淋球菌的惟一天然宿主，淋病患者是淋病的主要传染源，淋病在世界各地流行。近年来淋病在我国重新流行，淋病的发病率逐年上升，在性传播疾病中占首位，患者多为中青年人，男性为主，男性和患有淋病性伴侣接触一次的感染可能性为17%,未行包皮环切的患者感染可能性更大,其中以流动性大、社交频繁的职业患者多见。淋球菌耐药菌株的出现和流行是造成淋病蔓延和扩散的重要原因之一。无症状携带者占40%～60%. [传染途径] 1．性接触传染 2．间接接触传染 3．产道传染 [临床表现] 1．急性淋菌性尿道炎：潜伏期一般为3d～10d，平均3d～5d，短的可为12h，长的达3m。 2.慢性淋菌性尿道炎：急性期后，因治疗不彻底或未经治疗，淋球菌可潜伏于尿道隐窝或尿道旁腺，症状持续2m以上，可以转为慢性 3.其他部位淋病 (1)淋菌性结模炎 (2)淋菌性咽炎 (3)淋菌性肛门直肠炎 4.淋病并发症 (1)男性淋病并发症 ( 2) 女性淋病并发症 5.播散性淋病 [预防] 使用避孕套或性接触后使用抗菌素,阴道内使用消毒剂或抗生素可预防淋病感染.令人担心的是抗生素不合理使用导致淋球菌耐药菌株出现,目前正研究使用免疫接种方法来预防淋病. [诊断] 1．不洁性接触史 有可疑的性病接触史及其他直接或间接接触性病患者分泌物史. 2．临床表现 淋病的主要症状有尿痛、尿频、尿急、尿道流脓，也可无明显症状或症状轻微。有淋病并发症或播散性淋病等临床表现。 3．实验室检查 （1）涂片检查 （2）培养检查 尿道分泌物革兰染色阴性或可疑者，均应常规作生殖器分泌物培养以发现淋球菌。 （3）氧化酶试验 4．基因检查 [鉴别诊断] １．非淋菌性尿道炎 ２．前列腺炎 ３．包皮龟头炎 ４．细菌性阴道炎 [治疗] 治疗原则 早期诊断、早期治疗，及时、足量和规则用药。 １．针对不同病情采用不同疗法，对性伙伴进行随访治疗，注意有无合并衣原体、支原体和其他感染， ２．一般治疗:明确诊断后,禁止性生活,对内裤,毛巾及其他衣物应消毒,浴具分开使用并消毒. ３．治疗方案： (1)淋菌性尿道炎和宫颈炎、直肠炎、咽炎： (2)淋菌性眼炎： (3)婴儿和儿童淋球菌感染： (4)淋菌性附睾炎、盆腔炎： (5)播散性淋菌感染： 治愈标准：治疗后1w～2w复查，临床症状和体征消失。尿液清，宫颈分泌物及前列腺液涂片加培养阴性。 二 、尖锐湿疣 尖锐湿疣（condyloma acuminatum）又称生殖器疣或性病疣，是由人类乳头状瘤病毒（human papilloma virus,HPV）引起。 [病原体] 尖锐湿疣由人类乳头状瘤病毒（HPV）引起，HPV是一种DNA病毒，核心为DNA双链，目前已知有近100个基因型 ，其中HPV6和HPV11与尖锐湿疣呈强相关。HPV主要感染上皮细胞，人是 HPV唯一宿主，适于在温暖潮湿环境中生存 [传染途径] 1．直接性接触传染 尖锐湿疣主要是通过性交的方式传染，与患尖锐湿疣的人发生性接触后，约2/3的人被传染。 2．间接接触传染 3．产道传染 [流行病学] 尖锐湿疣在全世界范围流行。 近年来我国尖锐湿疣的发病率呈不断增加趋势。据统计资料表明，尖锐湿疣在我国发病仅次于淋病，位居性病第二位，好发于性活跃人群，男女均可发病。 [临床表现] 1.潜伏期 1m～8m，平均3m。 2.发生部位 男性最常发生部位为冠状沟和包皮系带，也可见于龟头、包皮内板、尿道口、阴茎体、尿道内、肛门等处；女性好发部