卵巢恶性肿瘤.pptVIP

卵巢恶性肿瘤 一、流行病学 1、发病率及死亡率： 发病率占女性生殖系统恶性肿瘤第 三位，死亡率居首。发病率呈明 显上升趋势！ 2、发病年龄： 生殖细胞肿瘤多发于青少年，21岁以 前占2/3；卵巢癌多发于老年妇女， 40岁以上占95%。 二、病因学 1、遗传因素： ⑴遗传性位点特异性卵巢癌，发病提前10年， 常染色体遗传； ⑵遗传性乳腺/卵巢癌综合症，发病年轻， BRCAI基因； ⑶遗传性非息肉性结肠癌家族。 2、内分泌因素： ⑴晚婚、不育者危险性高；妊娠、服避孕药 呈负相关； ⑵月经初潮早危险性高； 3、社会环境及经济因素：负相关。 三、病理 1、卵巢上皮来源的恶性肿瘤（卵巢癌）： 常见 浆液性囊腺癌及粘液性囊腺癌； 2、卵巢生殖细胞来源的恶性肿瘤： 无性细胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤、内胚窦瘤等； 3、性索-间质来源： 颗粒细胞瘤、间质细胞瘤等； 4、转移性卵巢肿瘤： 原发癌多见于胃肠道、乳腺、子宫癌。 5、播散及转移：直接浸润及种植转移常见。 四、临床表现 1、早期： 多无表现，部分有不定位的下腹不适； 三联症：⑴年龄＞40岁； ⑵卵巢功能障碍； ⑶有胃肠症状如腹胀、纳差等； 2、晚期： ⑴腹胀、腹部肿块、腹水等； ⑵大、小便困难下腹及下肢痛； ⑶恶病质。 五、诊断 1、临床诊断（早期）方法： ⑴高危人群定期检查 ①卵巢功能障碍者； ②有卵巢癌家族史者； ③有乳腺、胃肠、子宫内膜癌史者； ④A型血、性格压抑、精神紧张、生活 不幸者； ⑵对有“三联症”者密切随访、观察； ⑶下述情况行腹腔镜或剖腹探查 ①青春期或绝经后卵巢增大； ②卵巢实性肿块； ③卵巢囊性肿块5cm，3月不变； ④妊娠期附件肿块于孕16周后不消失。 2、辅助检查： ⑴影像学检查： ①超声； ②CTandMRI; ③PET DSA ⑵肿瘤标志物：AFP、CA125、CEA、 CA199、CA724、NSE、HCG等； ⑶细胞学检查 ⑷腹腔镜检查 3、鉴别诊断 ⑴子宫内膜异位症； ⑵结核性腹膜炎； ⑶卵巢良性肿瘤； ⑷转移癌。 六、治疗 1、治疗原则：手术、化疗为主的综合治疗 ⑴卵巢癌 ①I期：手术+3~4周期腹腔或静脉化疗； ②II~IV期： Ⅰ、探查和减瘤术+化疗6~8周期及腹腔化疗； Ⅱ、肿瘤固定、体弱者先化疗2~3周期手术； ③未控、复发、转移者：二次减瘤术+二线化疗+放疗； ⑵恶性生殖细胞瘤： ①I~II期：手术+3~4周期化疗，密切随访； ②III~IV期：减瘤术+放、化疗； ③复发、未控：二线化疗+手术+放疗。 2、外科治疗： ⑴目的 ①明确病变范围及分期； ②切除肿瘤，明确诊断。 ⑵方式 ①减瘤术：尽量切除原发灶和转移灶， 以期使残瘤直径＜2cm； ②二次探查术：初次手术和化疗二年无 复发者。 3、放疗：主要用于生殖细胞及性腺间质来源 的恶性肿瘤。放疗剂量DT30GY左右。 4、化疗：尽早、及时、足量、联合 ⑴给药途径 ①腹腔灌注化疗： ≤4次，每周1~2次 ②静脉(全身）化疗：六周期 ③区域动脉灌注化疗 ⑵常用有效药物：DDP、5-FU、NVB、VP-16、 CTX、阿霉素类及紫杉类等 ⑶方案 ①CAP(CTX+ADM+DDP) ②TP（泰素或泰索蒂+DDP) ③NP(NVB+DDP)