肿瘤急症—上腔静脉综合症.pptVIP

肿瘤急症——上腔静脉综合症 江西省肿瘤医院 陈颖兰 肿瘤急症（Oncology emergencies） 指癌瘤患者在疾病发生、发展的过程或治疗中，出现的一切危象或危及生命的合并症。 上腔静脉综合症（superior vena cava syndrome,SVCS） 又称上腔静脉阻塞综合症或纵隔综合症，是上腔静脉或其周围的病变引起上腔静脉完全或不完全性阻塞，导致经上腔静脉回流到右心房的血液部分或全部受阻，从而表现为上肢、颈和颜面部瘀血水肿，以及上半身浅表静脉曲张的一组临床综合症。 上腔静脉解剖特点 管壁较薄，内部血流压力低，被多组淋巴结所包绕。 ?为血液自头、颈、上肢及上胸回流到右心的主要静脉通道。 一、病因 恶性疾病： 癌瘤直接浸润和压迫所致的SVCS占90%以上。 支气管肺癌（尤其是小细胞肺癌）：发生率3%—15%，占70%—85%（46%） 恶性淋巴瘤：发生率2%—8%，占10%—15% 胸内转移肿瘤（多为原发于乳房和睾丸的肿瘤）：占3%—7% 非恶性疾病 胸骨后甲状腺腺瘤、胸腺瘤及支气管囊肿和结节病等 慢性纤维性纵隔炎 组织胞浆菌病----国外 结核病----国内 放疗后继发 血栓性静脉炎 心内起搏器,深静脉高营养及化疗用的静脉导管,中心静脉导管等 主动脉瘤压迫 50年代前多见,主要为梅毒性 临床表现 静脉回流障碍表现 1、头颈部及上肢出现非凹陷性浮肿,护肩状水肿及发绀,平卧时加重,坐位或站立时症状减轻或缓解,常伴有头晕、头胀。当阻塞发展迅速时，上述症状加剧，水肿可涉及颜面、颈部，甚至全身，有时还可并发胸腹水及心包积液。 2、上腔静脉出现急性阻塞后 阻塞部位在奇静脉入口以上者，血流方向正常，颈胸部可见静脉怒张 阻塞部位在奇静脉入口以下者，血流方向向下，胸腹壁静脉均可发生曲张 如上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时，侧支循环的建立与门静脉相通，则可出现食管、胃底静脉曲张 气管、食管及喉返神经受压表现 咳嗽、呼吸困难、进食不畅、声音嘶哑及Horner综合症 其它表现 如导致不可逆性静脉血栓形成和神经系统损害（脑水肿、椎弓根压迫等），颅内压增高。 上腔静脉综合症的临床表现与上腔静脉阻塞的部位、范围、程度、发展速度以及侧支循环建立的完整与否有关，多数病人常有如下症状和体征（见表1） 309例SVCS患者的症状与体征 三、辅助检查 上、下肢静脉压测量：上肢常可达1.6Kpa（正中静脉为0.49—1.47Kpa），下肢正常。 上腔静脉造影---了解阻塞部位及其分支受累的程度和侧支循环情况等。 胸片、CT或MRI：上纵隔（右侧占75%）肿块，纵隔和气管旁淋巴结肿大，胸水（右侧多见） 放射性核素血管造影 内镜：纤支镜、纵隔镜 细胞学或病理学检查：手术活检（锁骨上淋巴结、剖胸探查），痰、支气管镜冲刷物、胸水等细胞学检查 综合治疗原则 根据SVCS的病因，合理地、有计划地应用现存治疗手段，不仅要改善SVCS的症状，而且力图治愈原发肿瘤。 关键： 病人的机体状况 SVCS的病因和诊断 原发肿瘤的期别 治疗： 一般处理 1、半坐卧位或高枕卧位、吸氧，能减少心输出量和静脉压力 2、限制液体及钠盐入量，低盐饮食，适当利尿剂 3、抗凝 4、糖皮质激素：大剂量，一般3—7天，能暂时减轻呼吸困难，缓解与肿瘤坏死和放疗有关的水肿和炎症反应，进而改善阻塞情况，且对SCLC和淋巴瘤有协同治疗作用 使用止痛与镇静剂，可能减轻胸痛及呼吸困难而而致的焦虑与不适 放射治疗 短时间、大剂量 一般开始用大剂量2—4次，每次3—4GY，后改为1.5—2GY/日，总量30—40GY。 放疗野应包括纵隔、肺门和一切邻近肺实质病变 50%患者在2周内有所改善 化学治疗 恶性淋巴溜，肺小细胞未分化癌和生殖细胞肿瘤，注意首程化疗剂量要大 手术治疗 良性 肿瘤 良性病变引起，内科治疗无效 恶性肿瘤引起，估计能将原发病灶与受累的上腔静脉一并切除 尽可能改善生存质量和延长生存期，力求根治。 预后 取决于原发病变的性质、治疗效果和侧支循环的建立情况。 原则 1、无明显原因的SCLC患者，除一般措施外，在任何特殊治疗之前力求 确诊 2、一旦引起SVCS的原因确定，原发灶的治疗应当立即进行，SCLC与NHL应首选联合化疗+放疗，NSCLC所致的应首选放疗+综合治疗 3、多数非恶性原因的SVCS，一般有较长的潜隐过程与良好的预后，手术治疗只有SVCS迅速恶化或某些良性病变如胸内甲状腺肿才是适应证