周围血管疾病病人的护理-重医大《外科护理学》课件.ppt

下肢静脉的解剖与生理特点 浅静脉： 大隐静脉 小隐静脉 深静脉 交通支静脉 瓣膜 大隐静脉起源于足背静脉网内侧，经内踝前方、下肢内侧上行，穿过卵园窝，汇入股静脉。 小隐静脉起自足背静脉网的外侧，经外踝后沿小腿后外侧上行，在腘窝穿过深筋膜汇入腘静脉,少数直接汇人大隐静脉。 在深、浅静脉之间，以及大、小隐静脉之间，有许多交通支静脉相互勾通。 大、小隐静脉之间的交通支，主要位于膝部附近。 下肢静脉血液向心回流 小腿肌泵功能，一次小腿肌群收缩可排出60—90 ml血液，是静脉血回流的主要动力。 胸腔吸气期和心脏舒张期产生的负压作用，使周围静脉与心脏之间形成压力阶度，血液向心回流。 静脉瓣膜的单向关闭功能，能对抗近侧血柱的重力作用，阻止血液向远侧倒流。 病因、病理、结果魏尔啸提出的深静脉血栓形成的三大因素 血流滞缓 静脉壁损伤 血液的高凝状态 术后：卧床 脱水、C蛋白减少 血管内膜损伤 自动消溶 肺栓塞 自然演变：扩展 繁衍 机化 再管化 内膜化 护理诊断 疼痛 焦虑 组织灌注不足 组织完整性受损 知识缺乏：疾病预防知识及术前术后配合知识 术后潜在并发症：出血、血栓形成、栓塞 ???????? 护理措施 缓解疼痛 心理护理 改善下肢灌注 维持组织完整性 健康教育 预防术后并发症 病人常见的压力源及护理 外源性刺激 寻求更多的信息 求助 策略 自信 内源性刺激 学会放松 改变价值观念 社会支持 正确应对：倾诉、发泄、压抑、升华、超脱、物质滥用、自我惩罚、消遣娱乐 一治疗原则: 防止病情进展，改善和促进下肢循环 一般治疗:戒烟，防寒保暖（禁热敷），防潮，防外伤 , Buerger锻炼 药物治疗：消炎止痛:普鲁卡因、硬麻 扩管、抗凝:PGE1（凯时）、低右、低分子肝素等 中药:丹参、毛冬青 抗感染 高压氧治疗:提高血氧含量 手术治疗 ：腰交感神经节切除，动脉内膜剥离术，自体静脉 或人造血管移植术（达桥），截肢术,原位静脉动脉化。 护理评估： （一）健康史:年龄、性别、生活习惯、生活环境 （二）身体状况 临床表现:5P, 临床上根据病程分三期： 局部缺血期 营养障碍期 组织坏死期 Pain： 间歇性跛行 静息痛 座于床缘，扶膝抱足而坐。 Pallor： 皮温低 皮肤苍白、紫斑 远端发黑、坏死 Pulselessness: 减弱 消失 消失 Paresthesia： （怕冷）蚁行感、针刺感（干冷） 坏死区感觉消失 paralysis： 汗毛脱落，肌肉萎缩 组织麻痹、坏死、 趾甲增厚、脆裂 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 体格检查：有无营养障碍、组织坏死、疼痛（跛行时间、距离、静息痛）、足背A、胫后A搏动，皮温，Buerger试验、减张试验结果。 特殊检查结果 : Doppler超声检查 动脉造影 ABI检查 （三）心理、社会状况及知识掌握情况: 疼痛、坏死、截肢、经济困难——焦虑。 周围血管疾病的护理 Nurse the peripheral blood vessel case 护理措施：注意三个疾病有相同的护理诊断，但护理措施却有很多不同 一、缓解疼痛： 正确治疗，非成瘾性止痛药，对病人的关心、理解与同情，正确的体位（脉管炎：患肢平置或下垂，静脉曲张及深静脉血栓抬高患肢 ） 二、心理护理：缓解疼痛，关心体贴，诱导倾诉，适当讲解与安慰，寻求支持。脉管炎常见于中青年男性患者 * * 周围血管疾病病人的护理 Nurse the peripheral blood vessel case 重医附一院血管外