胸腔闭式引流术.pptVIP

胸腔闭式引流术 目的 排出胸腔内、纵隔、肺内之液体和气体，维持胸膜腔的负压，使肺保持在膨胀状态。 适应症 1、早期化脓性脓胸，病程在3W内，纵隔尚未固定者。 2、 张力性气胸，或反复需要穿刺抽气的气胸。(继续有肺泡漏气)。 3、外伤性气胸、血胸，用穿刺抽吸法不能改善其症状者。 4、脓胸合并食管、支气管瘘者。 体位 依据病员病情的轻重，采取坐位或半坐位，头略转向对侧，上肢抬高抱头或置于胸前。合并有支气管胸膜瘘患者，绝对不要向健侧卧位，以免脓液流入健侧支气管引起窒息。 张力性气胸: 引流的目的主要是排气，故引流位置以胸腔上部为宜，通常在第二肋间隙锁骨中线附近，如系脓胸，主要是引流液体，故引流的位置一般在腋中线7、9肋间，即脓胸的低垂部位。 若系包裹性脓胸，经胸部透视确定部位先做诊断性穿刺定位，如脓腔不大，不可将脓液抽净，甚至保留穿刺针头，以免手术时找不到脓腔。 手术步骤 一、肋间切开插管法： 多用于病情危急不能搬运的病人或小儿脓胸患者。可在床边引流。 1、在确定的肋间，常规皮肤消毒，铺巾，局部用0.5～1％的普鲁卡因浸润麻醉，再将针头刺入胸腔，进一步肯定脓液或气体的部位。在此，沿肋骨上缘做一小切口，用中号血管钳穿通肌层，经肋间穿进胸腔，撑开止血钳，扩大刺口。 2、用血管钳夹住引流管的末端，再用另一把止血钳，纵行夹持引流管前端头，经胸壁切口进入胸腔内，往外牵拉，使头留在胸膜腔内。 3、切口缝合l～2针，并将引流管固定在胸壁上，末端连接于水封瓶，此时即见有肢体或气体溢入瓶内。 二、肋间套管法： 1、麻醉与切口同前。左手拇指及食指固定好切口周围软组织，右手握住套管针，其食指固定在距针尖4～6厘米处，以防刺入过深，套管针沿肋骨上缘垂直刺入。当进入胸腔时，有突然落空的感觉。 2、将针芯抽回，自套管针侧孔插入引流管并送至脓腔。 3、固定引流管，退去套管针，缝合切口，并以缝线固定引流管，连接于水封瓶。 三、肋骨切除插管法： 此法可以插入较粗的引流管，使引流通畅，为常用脓胸引流术。 1、切口：沿选定的肋骨方向，做长5～6cm切口，多在腋中线8、9肋水平。 ? 2、切开骨膜，顺肌纤维方向分开胸壁各层肌肉，显露肋骨，再顺肋骨方向切开骨膜，约4～5cm，呈“H”状。 ? 3、剥离骨膜，剪除一段肋骨，约4cm，用2%普鲁卡因封闭及切除肋间神经。缝扎肋间血管。 4、切开脓腔：用空针自肋骨床穿刺胸膜腔，确定脓液存在后，切开脓腔壁，吸出脓液，手指伸入脓腔，剥离脓腔内之粘连，并检查引流口位置是否合适。当切除小片壁层胸膜。注意病人有无心慌，憋气等反应，缓缓将脓液吸净。 5、放引流管：选择直径lcm以上的韧度适宜的橡胶管，内端剪成斜面，并剪两个侧孔，以利引流，将引流管插入脓腔内2～3cm。切口各层松松缝合，引流管固定于皮肤上，外端立即连接水封瓶。 6、开放引流及拔管：经闭式引流2～3W，肺膨胀，粘连固定、脓液不多，即可将引流管自皮肤外剪断，加一别针固定，变为开放性引流。按常规换药，逐渐剪短引流管、直到伤口愈合。 术后处理 经常观察闭式引流的情况，注意引流量和性质。鼓励病员咳嗽和深呼吸，或吹“双水瓶”。以促进肺膨胀，胸部X线透视或摄片检查，了解肺膨张情况，脓胸引流2～3W后，改为开放引流。 引流期间，注意水封瓶内玻璃管中水柱的波动。无波动表明引流管不通， 常见的原因: 1)脓块或残渣堵塞； 2)引流管扭曲； 3)胸壁切口狭窄压迫引流管； 4)是引流管侧孔紧贴脓腔壁或膈肌上升顶住 引流管； 5)是包扎伤口时折压引流管等。找到原因及时处理。一般采取挤捏、转动、松解、或用无菌生理盐水冲洗引流管等方法，使之保持通畅。 引流瓶及其组件，在使用前应进行灭菌，24h～48h更换1次引流瓶。记录引流量，更换时夹住引流管，以防空气进入胸腔。 * * 引流部位