我国癌症康复姑息治疗的发展与展望.pptVIP

我国癌症康复、姑息治疗的发展与展望 北京大学临床肿瘤学院 北京肿瘤医院 刘淑俊 WHO 2000年 全球新诊断癌症 1000万人 发展中国家 550万人 发达国家 470万人 WHO预计2020年 全球癌症生存者 3000万人 全球年新发病率 1530万人 发展中国家占 930万人 全球年死亡患者 980万人 发展中国家占 670万人 WHO姑息治疗定义 姑息治疗医学，主要针对那些伴有致命性疾病的患者及其家属，全面提高他们的生活质量，通过早期的认识，准确地评估以及对疾病及其他躯体、社会、心理及精神等各种问题的治疗来达到预防和缓解这些痛苦的目的。 姑息治疗的原则 缓解疼痛及其他造成痛苦的症状； 肯定生命并把死亡看成一个正常的过程； 对死亡既不延长也不促进； 对患者全身心的关顾，使其尽可能主动的生活； 给家属提供一个支持系统，妥善地照顾患者，正确处理后事； 提高生活质量可能对疾病过程起到正面的影响； 姑息治疗应尽早地用于疾病的早期，与放疗、化疗相结合； 为了更好的了解和处理一切痛苦的临床并发症所需要的调查及研究。 癌症治疗的延续 姑息治疗的生活质量的范围 早期规范化处理癌痛及其他症状 —改善生活质量、延长生存时间 终末期疾病源于疾病早期； 早期疼痛不处理，导致神经和中枢的敏化，使疼痛信息传导的增强，静止通道的活化，使疼痛不断增强，甚至无害刺激也可诱发痛苦； 未处理的症状造成慢性痛苦，导致抑郁、自杀、恶液质。 什么时候开始姑息治疗？ 三种概念 不论患者疾病情况或阶段，姑息治疗的原则是不可缺的，专业性，非专业性。 减轻疼痛和症状方法：多种形式的治疗，造痿术，支架，穿刺术，矫形术，姑息性化疗。 专业姑息治疗定位于活动性，进展性晚期患者。但在疾病早期也做出更大贡献。 总结 非专业性姑息冶疗。诊断-死亡。无论患者病理、痛苦程度、是否能根治，每位患者均有权力要求他们的医生关心他们的生活质量。 专业性姑息冶疗：疾病晚期，问题太多，太严重，太困难，专业医生没有更多的治疗手段时。 那些患者需要专业的姑息治疗？ 传统：肿瘤患者，神经疾病患者，艾滋病患者。 今后；如将专业姑息治疗给予心脏、呼吸、内分泌、神经等疾患患者，将会出现更大的变革与投入。 谁能从事姑息医疗工作？ 应用姑息医学的原则是每位医生的责任：取决于信心，能力、专业教育和对未曾接受过的跨学科的知识的探讨和协作。 国际上已给姑息治疗一个很高的专业和公共形象，已经进行了继续教育，建立姑息疗法的标准。 反对者的意见：担心姑息疗法与家庭社区医生之间的不和，实际不存在。 WHO癌痛及姑息治疗项目实施的指征 WHO癌痛及姑息治疗项目实施的指征 实施进展标准 80%肿瘤专家在癌痛缓解指南方面进行指导或任教 50%普通医生了解癌痛缓解指南 50%癌症病人和家属知道癌痛是可以缓解的 影响标准 初级保健系统有口服吗啡 80%肿瘤医院采用WHO止痛原则 50%普通医院采用WHO止痛原则 实施结果的标准 短期：50%癌痛患者接受口服吗啡 中期：30%癌症病人从严重疼痛中摆脱 长期：80%癌症病人从严重疼痛中摆脱 WHO癌痛及姑息治疗项目实施的指征 姑息治疗项目执行者和患者的满意度； 吗啡及其他阿片类药物销售水平； 接受姑息治疗服务的晚期患者的百分比； 接受依据指南治疗的患者的百分比； 初级卫生工作者中具备姑息治疗技能并能提供服务的人员的百分比； 患者在社区接受卫生人员培训的百分比； 晚期患者的症状和生活质量改善情况； 减少有创治疗的手段，减少住院日； 建立衡量标准避免阿片类药物的滥用。 我国姑息医学发展史 80年代初，李同度教授于1985年首次提出 “晚期癌症患者收治是个社会问题”； 1987年自筹资金筹建了我国第一个安徽肿瘤康复医院； 1994年8月正式成立了中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会； 全国先后成立了辽宁、海南、安徽、湖北、广东、北京、上海等各省市的癌症康复与姑息治疗专业委员会。 我国姑息医学发展史 1990年我国政府与WHO共同在广州召开了专题会议把WHO癌症三阶梯止痛治疗推向全国； 1991年卫生部发出12号文件关于“癌症病人三阶梯止痛治疗”工作的通知，开发止痛药物，一系列供应办法，保证医疗之需并防止滥用； 由孙燕、顾慰平主编的“癌症三阶梯止痛指导原则于1999年和2002年相继出了二版； 李同度主编的“癌症疼痛控制与姑息治疗分册”也于1999年出版； 形成了国家级的指南。 国内多中心协作-多瑞吉治疗中、重度癌痛的结果 负责