医学论文：浅谈硫酸镁治疗难治性哮喘持续状态.docVIP

浅谈【关键词】??硫酸镁??治疗??哮喘 ????????硫酸镁作为一种平滑肌的舒张药，在支气管疾患方面的应用日趋增多。张氏等曾用10％硫酸镁静脉注射后对气道的反应性进行观察，发现镁对支气管平滑肌有解痉作用，可用于支气管哮喘难治病例的治疗。鉴此，多年来对6例难治性哮喘持续状态病人给予硫酸镁治疗取得了满意的临床效果，现报告如下。 ????????1??临床资料 ????????1．1??一般资料本组6例，均为女性，年龄17～35岁，平均年龄27岁，其中5例为幼年起病，1例为首次发作。 ????????1．2??方法??6例均为哮喘持续状态，均经吸氧补液，常规使用氨茶碱每日静脉给药1．0一1.5g，氟美松10～20mg静注，抗生素及维持酸碱电解质平衡紊乱，经上述治疗48小时以上无效，然后在原治疗基础上加用25％硫酸镁20～30ml，加入10％葡萄糖液500ml中静滴，每日1次。 ????????2??结果 ????????本文6例用药后8～24小时见效，其中4例患者于当日上午8时给药，当晚症状就明显改善，能平卧，肺部哮鸣音明显减少。2天后；症状完全缓解，肺部哮鸣音消失。另2例症状改善较慢，至用药第6天后症状才缓解。所有病例均用药至症状消失后停药。此后复查血气分析全部恢复正常。6例病人均痊愈出院。 ????????3??典型病例 ????????杨某，女，45岁，哮喘史。? 30年，每年春季发病频繁，开始给口服氨茶碱片可缓解，近几年发作时症状明显加重，持续时间延长，每次发作均自行皮下注射肾上腺素0．5一lmg症状才能缓解。入院前一天，在外院住院治疗，经静脉注射糖皮质激素、氨茶碱及抗生素治疗，症状无好转而发作哮喘持续状态故转来我院。入院后给氟美松20mg每日静推，氨茶碱1．0—1．5g每日静滴，同时予吸氧补液及抗生素治疗2天，症状无缓解。第3天上午8时起加用25％硫酸镁30ml加入10％葡萄糖液500ml中静滴，每日1次。当天晚上，患者气促症状即明显改善，继续用药2天后，症状完全消失。 孙某，女，17岁，哮喘史10余年，长期服用氨茶碱片，因气促再发5天，当地使用地塞米松，氨茶碱治疗无效。入院前1天，症状加剧，全身发绀，意识模糊诊断哮喘持续状态而急诊入院。因患者使用氨苯碱后频繁呕吐，烦躁不安而改用硫酸镁治疗，用法同前，用至第二天，症状即缓解，意识转清，肺部哮鸣音明显减少，继续用药6天后，症状消失。 ???????4??讨论 ????????支气管哮喘是由多种因素引起支气管高反应，导致气道广泛性狭窄与气道阻力增加的一个病理过程。应用镁盐治疗哮喘的机理有：镁是机体代谢过程中很多种酶的激活剂：镁能激活腺苷酸环化酶，使细胞内camp浓度升高，?camp／cgmp比值增加，支气管平滑肌舒张；镁能扩张小动脉和毛细血管，改善微循环，减轻肺瘀血，间接地改善呼吸功能；镁有激活交感神经β受体的功能，致细胞内camp增加，阻滞哮喘发作；镁能拮抗钙离子，抑制肥大细胞脱颗粒；抑制生物活性物质的释放。目前应用硫酸镁治疗支气管哮喘已日趋增多且收到了满意的临床效果。如蔡氏报道用硫酸镁治愈8例哮喘持续状态病人，而秦氏报道停用其它解痉平喘药单用硫酸镁治疗支气管哮喘而取得满意疗效。本文6例用类似的方法了取得了类似的治疗效果。一般来说，静注硫酸镁主要能引起血压下降，血镁过高可致呼吸抑制等不良反应，但小剂量硫酸镁静滴一般很少引起这些反应，且一旦发生可使用钙剂以拮抗镁离子作用。本文6例在使用镁盐过程中无1例发生不良反应。由此可见，在常规治疗的基础上，尤其是对那些经常规治疗疗效较差的患者使用镁盐，不失为一种治疗支气管哮喘安全有效的方法，值得推广应用。 参?考?文?献? 1?孙耕耘??关国明等哮喘病的临床诊疗（j）第二军医大学学报?2002年.21. 2?陈灏珠??实用内科学m北京：人民出版社，1999:1482. 3?蔡元生??综合内科临床治疗j2006.9.1198.?