医学论文：康莱特注射液热灌注联合热疗治疗恶性胸腔积液近期疗效观察.docVIP

????????????????? 作者：陈坤,王春雨,赵艳勋,李静【关键词】? 康莱特注射液；热疗；恶性胸腔积液治疗恶性胸腔积液的主要目的是改善局部症状,以提高患者生存质量、延长生存期。其主要措施包括全身化疗、放疗、胸腔内置管引流术、胸腔内给药、胸膜固定术和热疗等。由于临床中恶性胸腔积液患者多已进入肿瘤晚期,一般状况较差,难以耐受全身放化疗,此时,有效的局部治疗则显得尤为重要。笔者尝试采用康莱特注射液胸腔灌注联合热疗治疗恶性胸腔积液64例,取得满意疗效,现报道如下。　　1? 临床资料 ??? 64例入选病例均系2005年1月－2008年1月在本院肿瘤科住院患者。其中男45例,女19例；年龄43～78岁,平均年龄66岁；肺癌49例(其中腺癌40例、鳞癌6例、小细胞癌3例),食管癌9例,乳腺癌4例,淋巴癌2例。所有患者均有明显胸闷气促、呼吸困难等心肺压迫症状,经x线或b超证实存在中等量以上胸腔积液,病理学和细胞学检查证实积液为恶性肿瘤所致,均无心、肝、肾功能障碍,且近1月内未行全身放化疗及胸腔药物灌注治疗。按入组时间顺序随机分为治疗组和对照组,各32例。经统计学分析,2组患者性别、年龄及生活质量状况(kps)评分差异无统计学意义(p＞0.05)。　　2? 方法　　2.1? 治疗方法 ??? b超定位下行胸腔闭式引流术,根据患者耐受情况分次排放胸腔积液,3 d后复查b超,证实胸腔积液基本引流干净。 ??? 治疗组：胸腔内快速滴注经42 预热的生理盐水,灌注量以患者不能耐受为限,引流灌洗液,反复灌洗3次；末次排净灌洗液后给予42 预热的康莱特注射液(浙江康莱特药业有限公司)100 ml胸腔灌注,并嘱患者按时变换体位(仰卧、俯卧、左右侧卧各15 min),此后每隔2 d进行胸部微波热疗,温度设定为42 ,每次热疗时间60 min,2周为1个疗程,1个月后进行疗效评估。??? 对照组：除灌洗液和康莱特注射液不预热、不联合热疗外,余同治疗组。　　2.2? 评价指标与标准　　2.2.1? 疗效标准? 　　参照who抗肿瘤药物客观疗效标准进行评价1。完全缓解(cr)：胸腔积液消失时间＞4周,症状明显缓解或消失；部分缓解(pr)：胸腔积液减少＞50%,症状明显改善＞4周；无变化(nc)：未达pr标准；进展(pd)：胸腔积液无减少或增加,症状加重。以cr＋pr统计有效率。　　2.2.2? 生活质量状况评估? 　　参照karnofsky评分标准进行评估1。改善：治疗后karnofsky评分较治疗前增加≥10分；降低：较治疗前减少≥10分；稳定：较治疗前增加或减少＜10分。　　2.3? 统计学方法 ??? 使用spss11.5统计软件进行分析,组间比较采用χ2检验。　　3? 结果　　(见表1、表2)表1? 2组患者临床疗效比较(略)注：与对照组比较,*p＜0.05(下同)表2? 2组患者治疗后生活质量比较(略) 　　4? 讨论 ??? 在恶性胸腔积液的诸多治疗措施中,胸腔内灌注化疗药物能起到直接杀灭肿瘤细胞并固定胸膜腔的作用,因其疗效确切而得到广泛应用。但由于化疗药物存在各种毒副作用,使晚期肿瘤患者往往难以耐受而中途退出,因此,寻找更为安全有效的治疗方法一直是临床研究的热点课题。 ??? 研究表明,康莱特注射液能直接抑杀肿瘤细胞、提高机体免疫功能,且无明显不良反应2-3,在恶性肿瘤的治疗中发挥出重要作用。本药经胸腹腔灌注给药对恶性积液具有良好疗效,但结合热疗进行研究的报道尚为数不多。热疗作为肿瘤综合治疗的一种新兴模式,近年也取得较多进展4。笔者采用康莱特注射液胸腔灌注联合热疗对恶性胸腔积液患者进行观察,有效率、生活质量均较对照组单纯用康莱特胸腔灌注治疗明显提高。 ??? 传统观点认为,热疗对肿瘤细胞的杀灭作用以43 为界,42.5 以上方为有效加温。但肿瘤患者耐受性差,治疗中常难以达到有效温度,因此,近年提出亚高温治疗的概念,即持续中度加温并适当延长治疗时间,既可避免不良反应,疗效又不降低5。另一方面,热疗后肿瘤组织表达热休克蛋白(hsp70)增多,使肿瘤细胞产生热耐受,热敏感性下降,为避免这一现象的产生,有学者建议在一次热疗结束后72 h方可进行再次热疗6。综上,本研究设定预热温度为42 ,热疗间隔72 h,收到较好疗效,且治疗过程中患者无明显不适,尤其适用于全身状况差不能耐受化疗的患者。【参考文献】? 　　1 周际昌.实用肿瘤内科学m.第2版.北京：人民卫生出版社,2003.28.　　2 董庆华,钟 献,郑 树.康莱特注射液对肺癌a549细胞环氧化酶作用的研究j.中国中药杂志,2005,30(20)：62－65.　　3 秦志丰,魏品康,李 峻,等.康莱特注射液结合中医辨证对晚期肺癌生存质量及免疫功能的影响j.中国中西医结合杂志,200