医学论文：浅谈用蠲痹汤治疗风湿性关节痛的体会.docVIP

浅谈????【摘要】?目的：观察蠲痹汤治疗风湿性关节痛的临床效果。方法：用中医辨证方法，结合西医的检验手段，把风湿性关节痛分为：风湿热痹；寒湿痹；风湿痹；用中药蠲痹汤加减治疗，一般服用1-3周。结果：关节疼痛均有不同程度缓解，各种检验恢复正常。结论：根据风寒湿热等病因不同，对行痹、痛痹、着痹、热痹的治疗当需进行必要的加减和临证化裁，同时改变药物的剂量。临床运用本方疗效可靠，安全方便，服用期间无不良反应，提倡推广应用。 ????【关键词】蠲痹汤;临床应用;心得体会 ????蠲痹汤在古代医籍里有多家记载，本文所指的是【?医学新悟?】方，由羌活、独活、秦艽、当归、川芎、桂心、海凤藤、桑枝、乳香、木香、炙甘草祖成。主治凤寒湿痹。我科几十年来治风湿性关节痛，作为临床基础方，取得了很好的疗效，现报道如下。 ????1病案举例 ????1.1吴?某??男?32岁??农民，富锦头林镇人。体格魁梧，平素嗜烟酒，喜食辛辣燥热之品。2004年6月上旬因外感发热、咽痛，在镇卫生所治疗五天，热稍退，出现双膝关节、踝关节疼痛，行动不利。局部关节红肿，扪之有热感，压痛明显，可见皮下结节，舌质红润，苔黄稍腻，脉滑数。检验;血沉20毫米/小时，抗“0”800单位?。 诊??断：风热痹??（急性风湿性关节炎） ????治???疗：疏风清热?利湿除痹 ????处?方：羌活15克?独活15克?桂枝10克?乳香10克?桑枝15克?秦艽10克?当归25克?川芎10克?炙甘草10克?薏米仁15克?苍术25克?威灵仙15荆芥穗15克?水煎服，每日一剂。服药一周，关节肿去，疼痛减轻。二周后症状消失，去苍术加黄柏20克，继续服用。一周后检查血沉4毫米/小时，抗“0”200单位，病或痊愈。追访六个月，未见复发。 ????1.2孙x?x??女?25岁?富锦拖拉机厂工人?。2005年7月就诊。因淋雨受寒湿，右髋关节及腰部疼痛年余，时常伴有踝关节疼痛，每因天气变化而加重?。一周前因感冒后症状加重。现腰及髋关节痛剧，活动明湿受限，翻身困难，呈强破体位，右髋关节及第三、四腰椎处有明显压痛，经x片检查：排除腰、髋关节病变以及坐骨神经病变。化验血沉：40毫米/小时，舌质淡白，苔滑腻，脉沉滑?。 ????诊?断：寒湿痹 ????治?疗：温经散寒?利湿通痹 ????处?方:?起初以蠲痹汤和独活寄生汤服用三剂无效，考虑病人寒湿凝滞较甚，处以蠲痹汤加减：羌活15克?秦艽15克?桂枝10克?当归20克?狗脊20克?木瓜20克?乳香15克?没药15克?炙川乌15克?麻黄10克?甘草20克?水煎三剂，服后显效，诸关节痛减，能翻身，瞩其加强活动，继服三剂，能下床行走。分析病人令夏时节并无汗出，疼痛虽止，寒邪未去。守原方川乌、麻黄?桂枝增量，使之徐徐汗出，三天后去掉川乌、麻黄继服一周痊愈?。 ????1.3刘女士??29岁??刚圈厂工人，2006年9月5日来诊。门诊病例060716号。主??证：一月前因“急性风湿性关节炎”在本市中心医院院诊治。出院后于一周前又有感冒，三天前开始发热，体温，38.8度，咽痛、口干、周身酸楚重浊，各关节疼痛，以上肢为重。查体时咽部充血。双上肢大关节及右踝关节明显压痛，以双腕关节为甚，右踝关节上方有皮下小结。舌红润、苔微黄而腻，双脉弦滑微数。抗“0”800单位?。 ????诊?断:?风湿痹 ????治??疗?：祛风胜湿?除痹止痛 ????处??方?：羌活15克?独活15克?桂枝15克?川芎20克?甘草10克?乳香10克?没药10克桑枝15克?姜黄20克?地龙15克?威灵仙20??水煎服??十二剂，各关节疼痛症状基本消失，皮下结节渐退消失，抗“o”200单位，病症痊愈。一年追访，未见复发，已正常上班。 ????2体会? ????风湿性关节痛一般属于中医学“痹症”范畴。蠲痹汤治痹症是古人经验之总结。笔者临床应用中感到：根据风、寒、湿、热等病因的不同，对行痹、痛痹、着痹、热痹的治疗当需进行必要的加减和临床化裁，同时根据?病情的侧重进行方内药物的剂量变化，可使其药性发生变化。从而在不同的阶段发挥不同的效应。同时，根据先人的经验和临床的实践，笔者体会到?： ????2.1治疗湿热痹合用薏苡三妙汤。蠲痹汤虽然功能上是治疗风湿热痹，但究其效用及临床实验，去湿热之效应嫌不够。临床增加薏苡三妙汤（薏苡仁、苍术、黄柏、牛膝）,既增加了它的清热利湿，燥湿除痹功能，本文例（一）的处方中即为此意。两方合裁，达到了清热。利关节的效应。 ????2.2治疗寒湿凝滞不去的，用乌头配麻黄。乌头散寒止痛祛湿，可散在表之风。除在里之寒湿，其力很强，麻黄开表，辛散温通，二药合用，可沟通表里，使在表在里寒湿之邪温通宣散，达到蠲痹汤治疗寒湿凝滞的良好的效果?。 ????2.3治疗风湿痹也