医学论文：120例小儿过敏性紫癜的护理体会.docVIP

【摘要】? 总结120例小儿过敏性紫癜的护理体会。在治疗过程中，护士主动积极地配合医生进行治疗和护理，正确指导患儿日常生活与学习，对小儿过敏性紫癜的恢复与预后起着重要的作用。 【关键词】? 过敏性紫癜；儿童；护理过敏性紫癜(hsp)是一种常见的血管变态反应性疾病。因机体对某些致敏物质发生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生皮肤紫斑,黏膜及某些器官出血，常伴有关节肿痛、腹痛、便血和血尿等1。有统计75 ％的患者为7岁以下儿童2。该病病因不明，认为与感染(包括细菌、病毒、寄生虫)、食物(牛奶、鸡蛋、鱼虾)、药物、花粉、疫苗接种等有关。2006年6月至2007年6月我院共收治hsp患儿120例，经精心治疗和有效护理，收到较好效果，现总结如下。 ??? 1临床资料 ??? 本组患儿120例，其中男72例，女48例；年龄5～13岁;病前有上呼吸道感染史68例，寄生虫感染史12例，进食鱼虾等食物异性蛋白34例，原因不明57例;均有特异性皮肤紫斑，其中单纯皮疹65例，伴关节肿痛38例，腹痛便血27例，血尿31例，蛋白尿19例;住院天数15～40 d。 ??? 2病情观察 ??? 2.1皮疹 ??? 皮疹是本病的主要表现。在注意观察皮疹的形态、色泽的同时，还要注意有无血管神经性水肿。血管神经性水肿多见于头部、眼睑、唇部、手足背及会阴部，肿胀多伴有疼痛。 ??? 2.2胃肠道症状 ??? 腹型紫癜患儿主要表现为胃肠道症状，应注意观察下列情况：腹痛时患儿的陈述方式、体位、呼吸、面色、姿势、表情等，以了解患儿疼痛的性质、部位及程度；疼痛持续的时间；腹部有无包块、肠型，包块的位置及大小，有无肌紧张和反跳痛；有无腹胀、呕吐、便血，注意其性质，详细记录大便次数，若发现异常大便(柏油样、果酱样)，及时留取标本并通知医生做进一步检查，以防止发生肠套叠。 ??? 2.3四肢关节症状 ??? 关节型紫癜应注意观察关节症状，膝、踝等下肢关节多有肿胀、触痛。本组38例关节型紫癜，关节肿痛消失时间为2～7 d，平均4 d。 ??? 2.4肾脏症状 ??? 对肾型紫癜要注意观察患儿尿的变化，主要表现为肉眼血尿或镜下血尿、蛋白尿。其中大部分患儿肾损害较轻，能逐渐痊愈；少数患儿持续血尿或蛋白尿，最终发展为肾炎或肾病。 ??? 3护理 ??? 3.1一般护理 ??? 为患儿营造一个舒适、安静的环境。保持病房空气清洁，预防交叉感染，做到病房紫外线照射每日1次。凡有感冒或其他传染病的人员，禁止与病人接触。急性期嘱患儿尽量卧床休息，待病情稳定后可适当活动。本组患儿多数于病前1～3周有上呼吸道感染史。因此鼓励患儿多饮水，协助他们定时定量服药。服中药与西药要间隔1 h。监测体质量、血压，特别是有血尿和血便的患儿，随时测血压，避免因失血过多而引起血压下降，导致休克。单纯性紫癜合并肾炎时血压又往往升高，更应密切观察。 ??? 3.2饮食护理 ??? 过敏性紫癜有许多病例是因饮食中某些食物过敏引起的，所以应给予维生素丰富、清淡、易消化的流质饮食或软食，少食多餐，禁食动物蛋白，如鱼、虾、鸡蛋、牛奶等。本病的特点是以毛细血管炎为主的过敏性疾病，大多数患儿有消化道症状，为减轻肠道出血，饮食护理很重要。须做好以下几点：有肠道出血应禁食，以防加重出血；给少渣或无渣易消化的饮食，因致敏因素可引起小肠炎，形成肠道水肿和出血，粗纤维和不易消化的食物易损伤肠道黏膜，加重出血，引起肠套叠的严重后果；禁食的食物在床头应有醒目的标志，以免弄错；因饮食限制,患儿时常会出现饥饿感，为此要耐心、反复、多次地告诉患儿饮食对治疗的重要性，在精神上给予安慰、鼓励，以得到患儿的主动配合；肾型伴高血压患儿给予非动物蛋白低盐饮食。因为饮食不当常是腹型紫癜反复发作的原因之一，所以在病情恢复期要从单一饮食加起，逐渐增加，并且要密切观察病情变化，如果不听医护人员指导，擅自增加食物品种，很可能会引起腹痛、便血、皮肤紫斑，病情复发，治疗将前功尽弃。 ??? 3.3? 皮肤护理 ??? 皮疹及皮肤紫癜是本病的主要特征之一，多发生在四肢，下肢及臂部尤多。由于皮疹常有血浆渗出，可使紫癜呈疱疹样，在关节附近的皮疹有时呈血性大疱。因此要保持皮肤清洁，勤洗澡，勤更换柔软干净的内衣，及时修剪过长的指甲，防止因摩擦、抓挠致使皮肤受损而继发出血感染。床铺要洁净、平整、干燥，注射时要避开皮肤紫癜处。皮疹无破溃时采用具有清热解毒、凉血止血功效的一效散外涂，每日数次，以达到止痒作用。当皮疹破溃后，破溃周围皮肤用消毒剂消毒，创面用盐水轻擦拭后，用一效膏外涂患处，2～3次/d。通过上述措施，本组无1例发生皮肤感染。 ??? 3.4呕吐、腹痛的护理 ??? 当患儿胃肠道症状明显时，尽量在床边守护，给予精神上的安慰，使患儿保持安稳的情绪，减轻恐惧与不安，舒