医学论文：王安康临证运用温胆汤经验介绍.docVIP

【关键词】? 王安康；温胆汤；眩晕；胃脘痛；不寐；郁证；胸痹；呕吐王安康教授潜心中医临床与教学相结合工作40余载,学验俱丰,尤其对经方运用得心应手,临床用于治疗疑难杂证,疗效颇佳。笔者有幸随王师学习,受益匪浅。现将其应用温胆汤治疗因痰热所致诸多疾病的经验总结如下。　　1? 眩晕　　案例1：患者,女,50岁,干部。主诉：眩晕反复发作10余年。此次因劳累过度再发,头晕目眩如坐舟车,目不欲睁,伴脘腹痞硬,恶心呕吐,口干苦不欲饮,二便尚调,舌苔黄腻,脉滑数。查：心肺(－),bp 105/67 mm hg,其余理化检查均无异常。西医诊断为内耳性眩晕症。中医辨证为痰热中阻,上蒙清窍。治拟理气化痰、清胆和胃。药用：陈皮10 g,竹茹10 g,黄连3 g,泽泻15 g,白术10 g,枳实10 g,姜半夏10 g,茯苓15 g,甘草3 g,藿香6 g。每日1剂。服1剂呕止晕减,服3剂后眩晕止,复如常人,后多年未再复发。　　2? 胃脘痛　　案例2：患者,男,30岁,营业员。主诉：胃脘痛10余年,反复发作,近因情志不遂发病半月余,自觉胃脘偏右处疼痛明显,两胁胀满,口渴不欲饮,纳差,口苦,呕吐酸水。曾钡餐检查提示为十二指肠球部溃疡。经服中西药无明显好转。舌苔薄黄腻,脉弦数。辨证为肝胃不和,痰热中阻。治拟温胆汤合左金丸化裁：陈皮10 g,半夏10 g,茯苓15 g,枳实10 g,竹茹10 g,黄连6 g,吴茱萸3 g,乌贼骨15 g,浙贝母10 g,川楝子10 g,延胡索10 g,鸡内金10 g,代代花10 g。每日1剂,水煎服。服3剂,诸症减轻。加减继服15剂而愈,钡餐复查龛影消失。　　3? 不寐　　案例3：患者,男,40岁,干部。主诉：患神经衰弱多年,病情常因情绪变化而反复。近1周来,通宵达旦不能入寐,头昏,纳谷不香,口苦吐痰涎,胃脘痞满,易发怒,自觉喉中有物梗阻,舌质红少津,苔黄腻,脉弦滑。辨证为胆热内扰,痰浊中阻,心神不宁。治拟清胆和胃、化痰宁神。方用温胆汤加减：陈皮10 g,半夏10 g,朱茯神20 g,枳实10 g,竹茹10 g,黄连3 g,远志10 g,珍珠母(先煎)30 g,生龙齿(先煎)15 g。每日1剂,水煎服。服3剂后,病情明显改善,睡眠好转,不吐痰涎。嘱再服原方5剂,夜能安眠,精神渐佳。　　4? 郁证　　案例4：患者,女,14岁,学生。病史：半月前因父母责之数语后,闷乐不言,两目上视,不食不寐,常用双手揉胸部,曾在某院诊治,经检查无阳性体征,在精神病院治疗,服用镇静剂无明显疗效,故来本院就诊。现见患者两目上视,呆滞不言,闻之喉间有痰鸣音,问其家属知患者数日未解大便,舌苔黄腐腻,脉滑数。辨证为痰热内扰,腑气不通。治拟清热化痰、通腑开窍。方用温胆汤合大承气汤加减：陈皮10 g,半夏10 g,茯神20 g,枳实10 g,竹茹10 g,胆南星10 g,全瓜蒌30 g,郁金10 g,熟大黄10 g,远志10 g,石菖蒲10 g。每日1剂,水煎服。服上方3剂后,痰量减少,胸闷减轻,能少量进食,精神略见好转,大便虽解但干结量少；苔渐退,脉稍有缓和。守方以生大黄易熟大黄,加芒硝(冲服)15 g,继服5剂,大便已通畅,精神好转,能正常回答问题,夜能安寐。再服5剂,病情日渐好转,再以健脾和胃之剂调之。其后家长告知小孩完全恢复正常,已上学。　　5? 胸痹　　案例5：患者,女,38岁,工人。主诉：心悸胸闷6年余,加重1个月。6年前,不明原因心悸、胸闷、气短,在某院求治,诊断为“二尖瓣脱垂,完全性右束支传导阻滞”,经治未愈,后常反复发作。现患者胸闷气短,心悸不宁,呃气频作,口苦,纳差,欲呕。查：bp 100/70 mm hg,心率65次/min,二尖瓣听诊可闻及?级收缩期杂音,向左腋下传导。心电图示：完全性右束支传导阻滞；心肌受损。先以归脾汤补养心脾,药后心悸气短略有好转,仍口苦,呃气,欲呕,不思饮食,再拟温胆汤治之。药用：陈皮10 g,半夏10 g,茯苓15 g,炙甘草6 g,枳实10 g,竹茹10 g,桂枝6 g,黄连3 g,黄芩6 g,沙参10 g,炙枇杷叶10 g。每日1剂。服10剂,诸症大减。心电图示：窦性心率；大致正常心电图。再以养心益气和胃之方调之,随访多年未复发。　　6? 呕吐　　案例6：患者,女,28岁,本院职工家属。主诉：患者妊娠3个月而发恶心呕吐,脘腹胀满不适,纳谷不香,少腹悸动,口干苦不欲饮,舌淡红,苔黄腻,脉细滑。辨证为胆胃不和,痰热内扰,胃失和降。治拟温胆汤加减：陈皮10 g,姜半夏10 g,茯苓10 g,竹茹10 g,枳实10 g,黄芩6 g,黄连3 g,炙枇杷叶10 g,芦根15 g,生姜3片。每日1剂,水煎服。服上方3剂,诸症消失。　　7? 小结　　王师在临床运用本方的基本指针是：头晕目眩,虚烦不眠,遇事惊悸,胸闷,喉间