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导管相关感染之 静脉导管相关性血流感染 中国医科大学附属第一医院感染科 李 冬 内 容 静脉导管相关血流感染的定义 静脉导管相关血流感染的流行病学 静脉导管相关血流感染的发病机制 静脉导管相关血流感染的危险因素 静脉导管相关血流感染的诊断 静脉导管相关血流感染的治疗策略 静脉导管相关血流感染的预防措施 导管相关感染的定义 具有血管内导管（或装置）的患者 外周血细菌或真菌培养至少一次阳性 具有明确的临床感染表现，如发热，寒战 没有其他的明确感染灶 从导管片段和外周血标本分离出同一病原微生物，且导管远端部分半定量培养≥15个菌落，或定量培养≥100个菌落 ★ Guidelines for the Management of IntravascularCatheter– Related Infections Infectious Diseases Society of America (IDSA) 2001 内 容 静脉导管相关血流感染的定义 静脉导管相关血流感染的流行病学 静脉导管相关血流感染的发病机制 静脉导管相关血流感染的危险因素 静脉导管相关血流感染的诊断 静脉导管相关血流感染的治疗策略 静脉导管相关血流感染的预防措施 静脉导管相关血流感染的流行病学 The ECICD Sepsis/Infection Study : Sources of Bacteremia 内 容 静脉导管相关血流感染的定义 静脉导管相关血流感染的流行病学 静脉导管相关血流感染的发病机制 静脉导管相关血流感染的危险因素 静脉导管相关血流感染的诊断 静脉导管相关血流感染的治疗策略 静脉导管相关血流感染的预防措施 静脉导管相关血流感染的发病机制 皮肤插管部位病原微生物沿导管外壁到达末端定植 导管接头处病原微生物沿导管内壁定植 其他感染灶的血行播散 静脉输液的污染 Mechanisms of infection Colonisation by Hub contamination ? Haematogenous patient’s own flora (faulty aseptic technique) spread (along external surface, ( from distant source ) typically Coagulase negative Staph.) Catheter-associated infection Catheter-related sepsis (associated complications: endocarditis, metastatic abscesses, thrombosis, suppurative phlebitis) 静脉导管相关血流感染的发病机制 Catheter infections:sources 内 容 静脉导管相关血流感染的定义 静脉导管相关血流感染的流行病学 静脉导管相关血流感染的发病机制 静脉导管相关血流感染的危险因素 静脉导管相关血流感染的诊断 静脉导管相关血流感染的治疗策略 静脉导管相关血流感染的预防措施 静脉导管相关血流感染的危险因素 导管的性质 宿主因素 病原微生物的特性 医务人员方面 导管的性质 导管的材质 聚四氟乙烯树脂和聚氨酯导管比聚氯乙烯 发生导管相关感染的危险为小 革兰氏阳性球菌对聚乙烯、聚氯乙烯、硅胶导管亲和力高 聚乙烯、聚氯乙烯导管表面不规则，有利于血小板黏附 硅胶导管生物相容性很高，在体内宿主蛋白可迅速黏附到表面 导管的性质 导管腔的数量 多腔