葡萄胎恶变研究新进展.pdfVIP

186 Jh，I％L刀，№， 中日友好医院学报2009年第23卷第3期Jb阱以o，醌f，mJ『叩帆胁，础_Il咖舶妒姒2DD9 葡萄胎恶变研究新进展 谢玲1，卞美璐2，阳艳军2 (1．青海省妇女儿童医院妇产科，西宁810007；2．中日友好医院妇产科，北京100029) 中图分类号：R737．33 文献标识码：A 文章编号：100l一0025(2009)03-0186-03 doi：10．3969，j．i明n．100l枷25．2()019．03．019 葡萄胎是一种来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。大 小：以小葡萄为主和大小葡萄均有的。恶变率远高于以大 部分可以经过清宫治愈，属良性病变。在正常情况下，绒毛 葡萄为主的。原因可能是：①小葡萄是绒毛水肿变性正在 的滋养细胞都有侵蚀母体子宫内膜组织的能力．母体组织 开始，滋养细胞增生也较旺盛，恶变机会较高；②小葡萄 能对抗它的侵蚀，使它入侵受到一定限制。而成为葡萄胎 易侵入子宫壁血窦中，不易消灭，潜伏在体内，以后发展易 后的滋养细胞，侵蚀能力明显增强．因此，葡萄胎虽属于良 出现恶变。(6)两种滋养细胞比例：据多篇文献报道，葡萄 性，但具有一定的恶性倾向。大多数滋养细胞肿瘤均继发 胎中合体滋养细胞和细胞滋养细胞比例不同，其发生恶变 于葡萄胎，近代文献报道在葡萄胎块排空后，约16％。20％ 的几率亦不同。若细胞滋养细胞占优势，则恶变率低，若合 的完全性葡萄胎患者发生局部侵袭性滋养细胞肿瘤．而在 体滋养细胞占优势，则恶变率高，这可能与合体滋养细胞 其他妊娠后很少发生。部分性葡萄胎的恶变率为l％～lO％ 的侵袭性强有关。(7)葡萄胎合并症：有文献报道，当葡萄 不等【ll。由于恶性滋养细胞肿瘤破坏力强，很早可通过血 胎患者合并有妊娠高血压疾病、甲状腺功能亢进时容易发 行转移，所以早期预防葡萄胎恶变是葡萄胎处理的一项重 生恶变131。(8)葡萄胎二次刮宫：葡萄胎行二次刮宫，若刮出 要任务。虽预防性化疗有一定作用，但由于化疗药物毒性 物中仍有少量葡萄胎组织或蜕膜中有小片滋养细胞者，其 强。不应将其作为常规应用于葡萄胎患者．而应只对有恶 恶变率要比刮出物葡萄胎组织阴性者为高。 变倾向的葡萄胎患者给于预防性化疗．因此需要指标来预 测葡萄胎的恶变以指导临床。目前对人绒毛膜促性腺激素 2葡萄胎恶变的基础研究 (hu咖ch砸onic gonadotmpin，HCG)的临床检测和对症状 pla蛐a 与体征的临床观察仍是诊断葡萄胎恶变的主要方法。但由 pIDteinA，PAPP—A) 于其时间的滞后性，很难达到早期预测的目的。复习近年 PAPP—A是由胎盘合体滋养细胞和蜕膜细胞产生的 文献，总结对葡萄胎恶变预测及预防方面新进展，期望能 gr0叭h 巨球蛋白，与胰岛素样生长因子(ingulin—like 对今后工作有所帮助。 Blctor growthbinding 1葡萄胎恶变的高危因素 儿界面。调节滋养细胞的增生、分化及侵润。研究显示嗍， 完全性葡萄胎恶变率约16％～20％，然而当存在以下 PAPP-A可以反映滋养细胞分化程度及消长情况。在对葡 高危因素时，恶变率明显增加：(1)年龄：40岁妇女葡萄萄胎患者的随诊过程中发现．良性转归者清宫后HCG及 胎恶变的发生机会要比40岁的大2．5倍。当患者年龄40PAPP-A均迅速下降，前者术后4周降至正常，后者于3 岁时，恶变率可达37％，而50岁时，