腰椎椎体间融合术应用进展.pdfVIP

JOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE JIANGXI 载方式的有效方法，随着生物力学研究及内固定技术的迅 猛发展，其融合理念的发展日新月异。本文拟就腰椎椎体间融合术的手术路径，融合材料以及影响椎体间融合的因素等问题 进行综述，以利于更加有效地了解、利用这一技术。 关键词：腰椎椎体融合术；融合材料；椎体间融合器；融合因素 中图分类号：R681．5+7文献标识码：A 腰椎椎体问融合术是蓖建脊椎稳定性、纠正腰 率更高，在部分男性病人还可引起逆行性射精等并 椎异常负荷承载方式的有效方法…。1911年，发症，而且AUF不能通过一个切口同时行椎间融 Hibbs等首次报道脊柱融合手术的稳定性。1936 合术和椎管减压、探查术。 年，Mercer提出脊柱融合的理想方法是椎体问融合。1．2后路腰椎椎间融合术后路腰椎椎间融合术 20世纪40年代，Cloward应用后路腰椎体问融合术 lumbar (posteriorinterbody 治疗下腰痛并取得显著疗效，Stock发展了前路椎体ward首先提出，是提出最早并且目前国内应用最为 融合术，1985年Simons重新强调后人路椎体间融 广泛的一种腰椎椎间融合术。PLIF从后路植入融 合，20世纪80年代椎间融合器出现并应用于马的合器，不但能提供腰椎生物力学上的即刻稳定性，而 Wobbler综合征的治疗，后经Bagby和Kulisch等改且附加后外侧植骨和后路内固定系统，可以获得腰 进，产生了多孔螺纹状椎问融合器，应用于人的下腰 椎的四周融合HJ。PLIF避免了腹膜后器官损伤、逆 痛治疗。因此，椎问融合术已从单纯的后路植骨技 行性射精、腹膜后大血管损伤等ALIF常见的并发 术发展到后路器械融合，再发展到前后路联合器械 症，而且，PLIF可以通过一个手术切口，同时行椎问 融合。本文拟就腰椎椎体问融合术的手术路径，融 融合术和椎管减压、探查术。但是，PLIF在术中须 合材料以及影响椎体间融合的因素等问题进行综 将神经根和硬膜囊牵拉过中线，过度牵拉可能造成 述。 神经根和硬膜囊的损伤，而且在∞及以上节段，硬 1腰椎椎间融合的术式 膜囊缺乏活动度和牵拉空间，故PLIF不适用于【3 1．1 前路腰椎椎间融合术前路腰椎椎问融合术 及以上的节段。 lumbar 1．3 (anteriorinterbodyfusion，ALIF)是由0’brien经椎间孔入路腰椎椎间融合术 为了克服 首先提出并应用于临床的，现已发展成为一种成熟 PLIF手术切除后方结构太多而易造成脊柱不稳，过 的腰椎融合技术L2]。ALIF从前方进入椎间隙，能更度牵拉神经根、硬膜囊的弊端，Harms等提出了经椎 有效地撑开和恢复椎间隙高度，同时前方入路手术 lumbarin． 问孔人路腰椎椎间融合术(transforaminal 视野清楚能更彻底地清除变性的椎间盘，无须牵拉 terbody 硬膜囊和神经根，从而避免厂因此而造成的神经根 入腰椎间隙，也有人称之为经横突间椎间融合术[61 lumbar 和硬膜囊的损伤。另外，ALIF保护了椎板、小关节 (intertransverse fusion，ILIF手术)。 interbody 等腰椎后部结构的完整，最大程度的避免了因脊柱 后方结构的切除以