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·317· ·综 述· 围绝经期女性脱氢表雄酮替代疗法及其研究进展 上海交通大学医学院(200023)罗 曼 滕银成 围绝经期是指妇女自生育期逐渐到达无生育能力的一 腺功能减退，体内DHEA及雄激素水平下降。另外，口服 段过渡时期。在此期间，妇女由于内分泌及神经内分泌的 外源性雌激素、类固醇类药物也直接导致血睾酮下降。 改变。出现泌尿生殖道、皮肤、骨骼的改变等多种症状。这些 以上流行病学资料显示．年龄对DHEA的分泌下降是 症状与卵巢功能的衰退有很大关系。研究表明，随年龄增 不可避免的。组胚及解剖学进一步指出[3]：肾上腺独特结 长，女性体内脱氢表雄酮也不断下降，严格来讲，它并不是 构决定了其功能：肾上腺皮质细胞由肾上腺球状带和束状 性激素，但其可以在体内酶的催化下转化为睾酮、雌酮等重 带之间的干细胞分化而来，当其到达网状带时。其分裂增殖 要性激索。正常绝经前女性体内．脱氢表雄酮大多为肾上 能力大大降低，凋亡指数升高．细胞数量减少，网状带分泌 腺分泌。目前认为，肾上腺功能衰退是直接导致围绝经期 性激素能力也随之降低。但年龄为何导致细胞凋亡加快，还 妇女雄激素等水平下降的主要原因[1]。随着相关研究的深 需要进一步研究。 入，如何减少妇女由于肾上腺分泌脱氢表雄酮功能下降造 由于女性围绝经期体内多种激素含量下降。在补充 成的不良影响逐渐引起了学者重视并取得了长足进步。 DHEA治疗之前．首先要鉴别是卵巢原因还是肾上腺原因 l 围绝经期女性体内脱氢裹雄酮变化 导致的围绝经期妇女雄激素水平下降。有研究指出：对于 年龄及种族：Davison等[1。通过对595名年龄18～75绝经前后出现易激动、抑郁、性生活不满意的妇女，尤其是 岁的妇女15个月的随访调查研究显示：最大年龄组血中总 30～40岁女性不能简单认为是精神因素或卵巢功能衰退 睾酮水平比年龄最轻组下降约55％，硫酸脱氢表雄酮钠 所至。需全面仔细检测其血中总睾酮及性激素结合蛋白 (sex (DHEAs)含量年纪最长组比年纪最轻组下降77％，绝经hormone—binding 期并不会单独影响肾上腺功能。年轻妇女组中，肾上腺分 由于忽视了与性激素结合蛋白结合的其他睾酮，所以并不 泌的脱氢表雄酮占血中DHEA总量的90％，肝脏、小肠转是一个有效指标。同时他还指出：如果患者正在口服外源 化而分泌的DHEA占其余很少部分。随年龄增长，到绝经 侄的雌激素(如性激素替代疗法)，应将其改为非性激素治 期前，女性血中由卵巢直接分泌和肾上腺的DHEA转化而 疗。停药6～8周后重新评估其体内激素水平，这种方法对 来的睾酮量几乎各占一半；绝经后的妇女，卵巢分泌睾酮所 口服避孕药的女性同样适用。 2围绝经期脱氢表雄酮替代治疗的优缺点 占比例迅速上升。Buster等‘21观察发现：绝经前妇女卵巢 分泌之睾酮占体内总量的25％，绝经后这个比例上升为 当绝经后妇女了解到自己体内激素水平下降，传统观 50％。可以看出，卵巢在绝经前后妇女的睾酮分泌中占重 念往往予性激素替代疗法(hormonerepIacementthrapy· 要作用。然而卵巢分泌睾酮比例升高主要源予体内总睾酮 HRT，，但这种方法不会提升甚至会降低血清雄激素水 水平的下降。是什么导致了这种改变呢，原因就在肾上腺分 平¨]，这也许是性激素替代疗法无法解决某些女性性功能 泌DHEA功能的衰退。与此同时肾上腺的盐皮质激素及 恢复不满意的原因，如利比多(Iibido)的缺失、性欲缺乏、性 糖皮质激素并不会随年龄下降．有人因此将这种