阵发性室上速的非药物治疗.doc免费

阵发性室上性心动过速的非药物治疗 阵发性室上性心动过速(PSVT)是临床上最常见的心律失常之一。近年来，随着人们对临床电生理学理论认识的不断提高，使PSVT的非药物治疗手段不断发展和完善。与药物治疗相比起效快，副作用少。其中导管消蚀术(CA)可治愈，而非暂时性抑制。现将PSVT的非药物治疗方法简要综述如下： 1.PSVT的发病机制 临床电生理研究已证明，折返是PSVT的最常见机制，占临床PSVT的95%以上，自律性增高所致PSVT不到5%，触发机制在PSVT发生中的地位上不清楚。折返激动的形成和持续一般需要三个条件：（1）折返环；（2）折返环的一条通道在一定条件下发生单向阻滞；（3）另一侧通道传导速率减慢。 1.1房室结折返性心动过速(AVNRT) 这是最常见的一种类型，根据Wv.Denes.Josephson等统计，约占PSVT中的60%。激动的折返部位在房室结内。现已明确，部分病人在房室结内存在双通道即：快通道，传导快，不应期长；另一为慢通道，传导速度慢，不应期短。激动在上述两通道间可形成折返。根据其传导特点和心电特征常将AVNRT分为三型：慢-快型；快-慢型；慢-慢性。尤以前者临床常见。 1.2预激综合症和隐匿性预激旁导参与的房室折返性心动过速(AVRT) 此类型不少见，约占全部PSVT的10-30%。近年来，随着临床电生理研究迅速发展，发现隐匿性旁道(CAP)并非少见。正常房室传导系统与CAP构成折返环两条通道。根据传导顺序的不同可分为以下两种：（1）顺向型房室折返性心动过速(O-AVRT)：系最常见的一种，激动由房室传导系统下传心室，由CAP折返回心房，形成环形冲动（2）逆向型房室折返性心动过速(A-AVRT): 其心电图酷似室速，有一定的潜在危险性。激动由CAP下传心室，再由房室传导系统逆传至心房。AVRT是一种顽固性PSVT，多无器质性心脏病，有反复持续不断的特点，药物疗效不佳。 1.3窦房结折返型心动过速(SART) 有人认为，SART占所有PSVT的4%，但在电生理检查的患者中10-15%可出现窦性回音波。其折返冲动发生在窦房结内或窦房结及其毗邻的心房组织之间。此外，在窦房结周围尚有一个生理上介于窦房结（慢反应）和心房肌（快反应）之间的区域，这一结周区也可称为折返的发生处，SART多见于有器质性心脏病的老年患者。约半数有窦房结疾病的其他表现。 1.4房内折返性心动过速(IART) 在人类已证实的病例约占所有PSVT的5%。多数是由心房相对不应期发出心房期外刺激引起，用心房增速起搏也可诱发。临床较为少见，几乎都有器质性心脏病。且药物难以控制。 2.PSVT的非药物治疗 由于几乎所有的抗心律失常药物均有致心律失常和负性肌力作用，故菲药物治疗日益得到人们的重视。 2.1兴奋迷走神经的物理方法治疗 这是一些临床经常应用的方法，适当应用有时可奏奇效，是发作突然停止。其原理是刺激迷走神经后，乙酰胆碱分泌增多，可降低异位起搏点的动作电位相坡度，增强交界区的阻力，减慢传导速度，从而终止心动过速。常用的有：捏鼻呼吸法，按压眼球法，刺激悬雍垂法，按压颈动脉窦法等。 2.2电转复术 通过心脏放出电流，使心肌在瞬间全部除极恢复窦房结的最高起搏点功能，使心律恢复正常的方法称为电转复术。与交流电相比，直流电有机体损伤小，可反复电击以及可以进行同步除颤等优势，故当前复律偏重于使用直流电。临床直流电转复主要用于心室纤颤及阵发性室性心动过速，若PSVT的发作伴有明显的血液动力学障碍，或是其发作可能诱发严重的心律失常，以导致病人猝死，或是药物终止发作无效者，应积极采取同步直流电复律。直流电转复心律失常的成功率很高，平均为72-97%，PSVT成功率为74%，与此相比，奎尼丁成功率为50-60%. 2.3抗心动过速起搏器(VVROS) 目前，我国应用较多的是全埋藏自动型VVROS，它能自动识别阵发性心动过速的发作，及时发放规定的期外刺激程序，以终止心动过速。其适应征主要是以折返-环形激动为机制的、用期外刺激能终止的PSVT。临床多用于反复发作的有症状的PSVT，而用药不能控制或产生副作用者。 2.4外科手术治疗 关于外科治疗心律失常，目前多用于WPW综合症及室性心动过速，对于PSVT的治疗，仅限于CAP参与的AVRT和AVNRT，可有效切割房是旁路和改良房室传导。本文不加以赘述。 2.5导管消蚀术(CA) CA自1981年应用于治疗快速心律失常以来，对心律失常的电生理基础理论和临床治疗均起了划时代推动作用。CA可有效的用于房室旁路消蚀或选择性消蚀房室结的快慢通路，根治AVRT和AVNRT。 2.5.1高能直流电消蚀 在我国，临床CA的能源开始是用高能直流电。利用电复率仪释放直流电。其高热、高压及冲击破坏局部组织的细胞膜，使肌纤维挛缩，