卒中与高血压培训.ppt

* * Hypertension is one of the most prevalent modifiable risk factors for stroke. It markedly increases the level of risk. Therefore, improving blood pressure in individuals at risk of stroke is likely to have beneficial effects. Alberts MJ. Update on the treatment and prevention of ischaemic stroke. Curr Med Res Opin 2003;19:438–441. * There is a substantial difference between China and the rest of the world, in the numer of events avoided by blood pressure reduction in terms of the ratio between stroke and CHD. A 9/5 mm Hg reduction in population blood pressure has a far greater effect in stroke reduction than on CHD in China, whereas in the rest of the world the effects are similar. * * * 络活喜能够更平稳降压。 这是在同一研究中，三个CCB T/P比值的比较，在使用最大剂量的情况下，络活喜组收缩压和舒张压的TP比值分别达到82%和88%，高于硝苯地平控释片和非洛地平缓释片组。 * 这是上述研究中脑血流的变化情况，可以看出，络活喜治疗后脑血流没有下降，说明络活喜在降压的同时不影响卒中患者脑血流供应。 * * 主要内容 脑血管病/脑卒中的概念 卒中的一级预防、二级预防与三级预防 卒中与高血压 高血脂 27% 吸烟 27% 肥胖 18% 缺乏活动 27% 颈动脉狭窄 高血压 35% 相对风险 房颤 Alberts. Curr Med Res Opin 2003;19:438–441 高血压是脑卒中发生最重要的危险因素之一 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 4% 2% 避免死亡人数 (x1000) Courtesy Dr. J. Chalmers 1993 血压平均降低9/5mmHg获得的益处 在中国，降压可更显著减少卒中死亡 高血压如何影响脑卒中 随机对照试验的荟萃分析显示，舒张压平均降低6mmHg，可使卒中发生率下降42% 1 2 直接作用于直径50-200um的小动脉，使其发生血管透明脂肪样变、微梗死或微动脉瘤形成；通过机械性刺激和损伤直径＞200um的动脉 作用于较大血管或大血管的内皮细胞，使发生动脉粥样硬化 高血压对脑血管的影响可通过不同的机制： 缺血性、 出血性 24小时内 急性卒中 血压过高(指南标准)需iv降压 24小时～7天 7天后 个体化降压 应用有证据的降压药，目标血压需个体化 轻度、稳定患者 稳定患者 卒中急性高血压反应 卒中二级预防 出院带药 急性期后，常规开始降压(除双侧颈动脉狭窄70%患者) 通常7天后启动二级预防的降压治疗 卒中患者降压治疗原则 中国脑血管病防治指南: 和缓降压 降压宜缓慢进行，急速大幅 降低血压易导致脑缺血 维持降压效果的平稳性， 一般主张采用长效降压药 降压过程中应注意靶器官的 保护，尤其是脑、心、肾 平稳降压 降压同时不影响脑血流 络活喜和缓降压 络活喜：降压过程SI最接近生理状态 收缩压 舒张压 收缩压 收缩压 收缩压 收缩压 舒张压 舒张压 舒张压 舒张压 非高血压组 络活喜 缬沙坦 非洛地平缓释片 硝苯地平控释片 SI值 正常生理状态SI值 现代中西医结合杂志2005年7月第14卷第13期 Drugs Aging 2002;19(7):541-551 临床内科杂志2005年1月第22卷第1期 浙江临床医学2005年8月第7卷第8期 同等条件下，络活喜T/P比值最高 Can J Cardiol. 1998 May;14(5):682-8. 硝苯地平控释片60mg 络活喜10mg 非洛地平缓释片10mg DBP SBP DBP SBP DBP SBP T/P比值 68% 88% 50% 53% 82% 34% 0% 20%