《医学影像学（汕医）》小肠X线诊断.pptVIP

第四章、十二指肠疾病X线诊断 汕头大学医学院第一附属医院放射科 吴茂雄 郭奕群 一.十二指肠溃疡 病理： 发病率为胃溃疡的5倍，约95%发生于球部，少数为球后溃疡，溃疡常为单发，呈圆形、椭圆形，慢性者球部变形，约1/4为多发溃疡。 球部溃疡易造成幽门梗阻，易引起穿孔，易引起大出血，球后溃疡易发生狭窄。 临床： 男多于女，多在30—40岁之间，表现为周期性、节律性右上腹痛，有返酸、嗳气等症状，并发症主要为出血、梗阻和穿孔。 Ｘ线表现： 1.直接征象: ①龛影：呈类圆形或米粒状、周围有水肿带环绕，粘膜纠集； ②变形：瘢痕收缩、粘膜水肿、痉挛使十二指肠失去正常形态。 两个以上龛影称为多发溃疡。前、后壁同时发生相对应的溃疡为对吻溃疡，易漏诊。 球后溃疡易遗漏，表现为肠腔狭窄，多为偏心性，附近粘膜紊乱、增粗，适当加压可发现龛影，病程长者可有球部扩张。 2.间接征象： ①激惹 ②幽门痉挛 ③胃分泌增多 ④压痛 鉴别诊断： 主要是与十二指肠球部炎症鉴别。 二.十二指肠憩室： 病理： 占消化道憩室首位，可能与先天性肠壁发育薄弱、十二指肠蠕动压力增高有关，为多层或单层肠壁向腔外呈囊袋状突出。 多为单发，约20%多发，60—70%见于十二指肠降部的内侧，少数位于十二指肠圈外侧，憩室大小不一，直径约2—3cm，颈部较细，可并发憩室炎、憩室周围炎，憩室内可有结石、溃疡、肿瘤等。 临床： 单纯憩室可无症状，常偶然发现，15%的病人可有上腹痛、不适感、恶心、呕吐，合并憩室炎或溃疡可出血。若压迫胰、胆管可伴胆道炎、胰腺炎。 X线： 1.肠腔外圆形或卵圆形囊袋状影，边缘整齐、光滑，以一窄颈与肠腔相连， 2.十二指肠粘膜经颈部进入憩室， 3.较大的憩室可见“三层征”，憩室的钡剂多能自行排空；憩室内若有食物残渣、凝血块、结石或肿瘤，可引起“充盈缺损”，憩室炎则见粘膜增粗、边缘不整或变形。 鉴别诊断： 因胃远端与十二指肠重迭，可造成漏诊。部分易误诊为胃溃疡，采用仰卧位或右前斜位可显示十二指肠各段。 三.十二指肠癌： 病理： 1/3～1/2的小肠癌发生在十二指肠，按发生部位分为：乳头上部型、乳头下部型、乳头周围型； 按病理大体类型分为： 溃疡型、多发息肉型、环状型、浸润型。 临床： 早期半数无症状，也可有腹痛、上腹部不适等，随肿瘤进展，腹痛加重，多有呕吐、胃部饱胀、贫血和体重下降，也可以黄疸及便血为首发症状。 十二指肠乳头受累可有黄疸、发热，乳头下部癌的呕吐物可伴有胆汁，乳头周围癌可早期出现黄疸，可触及肿块，半数以上大便潜血。 上消化道造影或十二指肠低张造影表现： ①、不规则形的钡斑，周围隆起，伴有充盈缺损， ②、粘膜消失、破坏或增厚、肠壁僵硬、肠腔缩窄， ③、多发不规则的息肉样充盈缺损、伴肠腔狭窄， ④、局限性环形狭窄、肠壁僵硬、不能扩张， ⑤、狭窄近端的十二指肠扩张或伴有胃扩张和潴留。 鉴别诊断： 息肉型癌同良性肿瘤鉴别，溃疡型癌与良性溃疡鉴别： 前者为境界锐利的环形或偏心性狭窄、不规则的溃疡、分叶状的肿块。 四.肠系膜上动脉压迫综合征： 解剖： 肠系膜上A正常在第一腰椎平面从主A分出后进入肠系膜根部向下斜行。在第三腰椎平面，十二指肠的水平部介于主A和肠系膜上A之间，这两支动脉的夹角一般大于45度；肠系膜上A与十二指肠上缘也有一段距离不致形成压迫。 病理： 若肠系膜上A开口过低，小肠系膜与后腹壁固定过紧或腹壁松弛，内脏下垂，使夹角变小，对十二指肠产生压迫性狭窄，则导致慢性十二指肠壅积。 临床： 瘦长体型，女性偏多，病程较长，主要是食后腹痛、恶心、呕吐，若采取俯卧位或左侧卧位或胸膝位时，上述症状可以缓解。 钡餐表现： 十二指肠不同程度梗阻，吞钡后在十二指肠升部可见到与肠系膜上A走行一致的笔杆样压迹，但粘膜未见破坏。其近端扩张、蠕动增强、并有频繁的逆蠕动。 鉴别诊断： 1.十二指肠功能失调或动力障碍：可有壅积扩张，但末见压迹，确诊需行肠系膜上A造影。 2.肿瘤。 第五章、空回肠疾病 汕头大学医学院第一附属医院放射科 吴茂雄 郭奕群 一、肠结核： 定义： 肠结核是结核杆菌引起的肠道慢性特殊性感染。 病因： 肠源性、血源性或直接蔓延； 好发部位： 回盲部，其次为回肠、空肠；严重者可累及升结肠。 病理： 1、溃疡型：肠壁淋巴组织充血、水肿、干酪样坏死，肠粘膜脱落，形成环行溃疡，修复过程肠壁大量纤维组织增生，而致肠管收缩变形、变短及肠腔狭窄。 2、增殖型；早期粘膜充血、水肿，随后结核肉芽肿形成和纤维组织增