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常见儿科急症的护理 邵东县人民医院儿科 肖艳芳 一、小儿惊厥 小儿惊厥 之：概念、病因 1概念 全身或局部骨骼肌群突发不自主收缩，常 伴意识障碍。 感染性 病因 非感染性 小儿惊厥 之：临床表现 （一）惊厥:全身或局部强直性或阵挛性抽动、 双眼凝视或上翻、常伴有不同程 度的意识改变 （二）惊厥持续状态：持续发作30分钟以上、 或二次发作间期意识不能恢复者称~ （三）高热惊厥：最常见，多由急性病毒性上呼吸道感染引起。特点：多见于6个月至3岁小儿，偶见于4~5岁，5岁以后少见；大多发生于急骤高热后12小时内； 小儿惊厥 之：临床表现 发作时间短，少有连续发作，发作后意识恢复快，无神经系统异常体征；热退后一周作脑电图正常；已排除其它病例因者；如一次发热过程中惊厥发作频繁、发作后昏睡、有锥体束征、38度以下引起惊厥、脑电图持续异常，有癫痫家族史者则日后可能转为癫痫。 小儿惊厥 之：治疗要点 一、控制惊厥 （1）止惊药物 1、首选安定0.3---0.5mg/kg静注,5分钟内生效,必要时15分钟后重复 2、苯巴比妥：新生儿首选15---30mg/kg静注或肌注（新生儿破伤风仍首选安定静），其它年龄小儿以10mg/kg静注或肌注。 3、10%水合氯醛0.5mg/kg加等量生量盐水保留灌肠。 小儿惊厥 之：治疗要点 （2）针刺法：针刺人中、百会、涌泉等，此法只用于药物暂缺时。 二、对症治疗 高热者应物理降温，昏迷患儿常有脑水肿，遵医嘱给予甘露醇及速尿或糖皮质激素。 三、病因治疗 尽快找出病因，采取相应治疗。 小儿惊厥 之：护理诊断 （1）有窒息的危险：与惊厥发作、意识障碍及误吸有关 （2）有受伤的危险：与抽搐有关 （3）体温过高：与感染或惊厥持续状态有关 （4）潜在并发症：颅内高压征 小儿惊厥 之：护理措施 （1）防止窒息 1、保持安静、避免一切不必要的刺激 2、发作时就地抢救，立即松解衣物、去枕仰卧、头偏一侧，以防误吸发生窒息。将舌轻轻外拉，防止舌后坠，及时清除分泌物以保持呼吸道通畅。 3、遵医嘱应用止惊药并观察效果，及时记录。 小儿惊厥 之：护理措施 （2）防止外伤 1、已出牙患儿在其上下齿间放置牙垫，防止舌咬伤；对有可能发生皮肤损伤的患儿应将纱布放在患儿手中或腋下。 2、专人守护。加床栏，防止坠床，床栏要以棉垫等软物保护，防止患儿抽搐时碰伤。如发作时倒在地上，应就地抢救，并移开可能伤害患儿的物品。发作时勿强行按压患儿肢体，以免造成骨折或脱臼。 小儿惊厥 之：护理措施 3、降温 密切观测体温，高热时及时采取药物降温或物理降温，及时更换衣被，保持口腔及皮肤清洁。 （4）密切观察病情变化 1、经常巡视，注意T、P、R、BP、神志、瞳孔的变化，及时报告医生。 2、发作时注意惊厥类型，警惕颅内压增高的表现（神志、瞳孔可反应出）。 小儿惊厥 之：护理措施 （5）健康教育 根据患儿及家长的接受能力选取适当的方式向其讲解惊厥的有关知识，指导家长掌握正确的止痉的紧急措施及物理降温的方法。如：发作时要就地抢救，指压人中穴，保持安静，不能摇晃或抱起患儿就往医院跑，以免加重惊厥或造成机体损伤。发作缓解时迅速将患儿送医院就诊。 二、急性呼吸衰竭(ARF) 急性呼吸衰竭 之：概念、病因 概念: 系指累及呼吸器官的各种疾病，导致肺氧合功能障碍和（或）肺通气不足，影响气体交换，引起低氧血症或（和）高碳酸血症，并由此产生一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 病因： 新生儿以窒息、呼吸窘迫综合征、上呼吸道梗阻、颅内出血和感染较常见；婴儿以支肺、急性喉炎、异物吸入和脑炎为主；儿童则以支肺、哮喘持续状态、多发性神经根炎和脑炎常见。 急性呼吸衰竭 之：临床表现 一、呼吸系统症状 1、呼吸困难 气道阻塞性疾病常见频率增快、鼻翼扇动、辅助呼吸肌活动加强。呼吸中枢受累常表现为呼吸节律紊乱，呈潮式呼吸、叹息样呼吸、抽气样及下颌呼吸等。 2、呼吸抑制 可由神经系统疾患及镇静、安眠药中毒所致。有呼吸中枢抑制、颅神经受损和呼吸肌麻痹等表现。 急性呼吸衰竭 之：临床表现 二、低氧血症 1、紫绀 唇、口周、甲床等处为明显。氧分压小于40mmHg，氧饱和度小于75%时出现紫绀。但在Hb低于50g/L时可不出现发绀。 2、心血管功能紊乱 急性缺氧早期，血压上升，心率增快、心排量增加。以后则心率减慢，心率不齐，心排量减少，致血压下降出现休克。 急性呼吸衰竭 之：临床表现 3、神经精神症状 早期有烦躁易激动，继之神志淡漠、嗜睡、意