中医喘症.ppt

[概 述] （一）定义：喘证是以气息迫促，呼吸困难,甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征的病证。 （二）临床常见呼吸困难几种类型 （三）范围 风寒袭肺(喘息性支气管炎) 痰热壅肺(肺炎) 实喘 痰浊阻肺(慢支肺气肿) 肺气郁痹(癔病性喘息) 喘证 肺虚(慢支肺气肿) 虚喘 肾虚(肺气肿.肺心病) [病因病机] 肺虚气失所主---气短而喘 肺肾虚弱 肾虚气失摄纳--- 病位：主要在肺、肾二脏，与肝、脾二脏相关，甚可及心。 实喘在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆等所致；虚喘在肺肾，严重阶段心阳亦受累。 病机：气机升降失常 [诊断] （一）)病史：多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等疾病史，每遇外感或劳累而诱发。 （二）临床特征： 1、症状：呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇紫绀为特征。 2、体征：两肺可闻干湿罗音。 （三）辅助检查：血常规、X线、心电图 [鉴别诊断] （一）气短 喘证与气短同为呼吸异常， 气短亦即少气，呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，平卧为快。亦不抬肩。 喘证是以呼吸困难，张口抬肩，甚致不能平卧为特征。 （二）哮证 喘证 是指多种急、慢性疾病中有呼吸 困难的症状。 哮证 哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种有宿病，反复发作的一个独立病证。 [辨证论治] （一）辨证要点 1、辨病位 在肺、在肺肾 2、 辨虚实 （二）治疗原则 1、实喘--重在治肺，祛邪利气。 2、虚喘--重在肺肾，以肾为主，宜摄纳。 3、虚实夹杂--分清主次，权衡标本 （三）分证论治 1、实喘 （1）风寒束肺 证候：喘息气促，胸闷咳嗽，咯痰色白清稀，口不渴，初起多兼恶寒发热，头痛无汗，舌质不红、苔薄白，脉浮紧。 要点：主证加咳痰清 稀，表寒证。 治法：疏风散寒，宣肺平喘 方药：麻黄汤加减 （2）风热束肺 证候：喘促气粗，甚则鼻煽肩息，咳痰色黄粘稠，身热烦躁，口渴喜饮，汗出，恶风，舌质红、苔薄黄，脉数或浮数。 要点：主证加风热表证。 治法：祛风清热，宣肺平喘 方药：麻杏石甘汤加减 （3） 痰浊壅肺 证候：气喘，咳嗽，痰涎涌盛，咯出不爽，胸中满闷，呕恶纳呆，舌苔白厚腻，脉滑。 要点：主证加寒痰内盛 治法：祛痰降逆，宣肺平喘 方药：二陈合三子养亲汤 2、虚 喘 （1）肺虚 （2）肾虚 证候：喘促日久，呼多吸少，气不得续，动则尤甚，腰膝酸软，汗出乏力，甚则喘而遗尿，舌淡、 苔白，脉沉弱。 [预防调摄] 避风寒 调饮食 戒烟酒 加强体育锻炼 * * 广东省潮州卫生学校 呼吸困难 主观上：病人感觉呼吸费力，或空气不足 客观上：表现呼吸频率、节律、深度异常 1．呼吸道梗阻的呼吸困难。 2．心脏疾患致喘。 3．贫血和代谢性疾病致喘。 4．神经、肌肉、精神因素致喘。 5．急重病人呼吸中枢衰竭。 外感风寒 肺 气 外邪袭肺 肺 气 逆 风热犯肺 不 而 宣 喘 饮食不节 脾胃受损 痰湿上干于 情志失调--肝气逆乘于 劳欲、久病 出多入少,气逆上奔而喘 一般来说，哮必兼喘，喘未必兼哮 年老或久病之人 年少或新病之人 脉象微弱 脉象有力 少有痰鸣咳嗽 伴有痰鸣咳嗽 气怯声低 气粗声高 深吸为快 呼出为快 呼吸短促难续 呼吸深长有余 虚 喘 实 喘 主证：呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼 扇动，不能平卧。 麻黄汤(《伤寒论》) 麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草 麻杏石甘汤(《伤寒论》) 麻黄、杏仁、石膏、炙甘草 二陈汤(《太平惠民和剂局方》) 半夏、陈皮、茯苓、炙甘草 三子养亲汤(《韩氏医通》) 苏子、白芥子、莱菔子 （4）肺气郁痹 证候：每因情志刺激突然上气而喘，咽中如窒，但喉中痰声不著，气憋，胸闷痛，或失眠心悸，舌苔薄，脉弦。 要点：主证+情志诱发，咽中如窒 治法：行气疏肝，降逆平喘 方药：五磨饮子 五磨饮子(《医方集解》) 乌药、沉香、槟榔、枳实、木香 症状：主证+肺气虚（气短声低，畏风自汗，易感冒）或气阴两虚（烦热口干，面色潮红） 舌脉：舌淡脉弱，或舌红苔剥脉细弱 治法：补肺定喘（益气养阴） 方药：补肺汤或生脉散 补肺汤(《永类钤方》) 人参、黄芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮 生脉散(《内外伤辨惑论》) 人参、麦冬、五味子 要点：主证+肾虚不能纳气。 治法：补肾纳气 方药：