浅谈who三阶梯止痛终稿.pptVIP

浅谈WHO三阶梯止痛 WHO三阶梯止痛 1982年WHO颁布第一版癌症三阶梯止痛 20多年来，在全球得到广泛的推广和应用 目前成为癌痛治疗的指南和教育工具 提纲 WHO三阶梯止痛的内容 口服给药 无创给药途径，简单、经济、方便 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效（但免于注射之苦） 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药 WHO、EAPC推荐 口服或无创途径给药 近年来由于多种阿片类新剂型出现，使临床选择更加多样化。 经口腔粘膜吸收的锭剂和泡腾片（芬太尼棒棒糖制剂） 经鼻粘膜吸收的喷剂（芬太尼喷鼻剂） 经皮肤给药（多瑞吉） 经直肠吸收栓剂（吗啡栓） 舌下给药（高脂溶性药物） 按时给药 即按照规定的间隔时间给药，无论给药当时病人是否发作疼痛。 根据止痛药在体内代谢半衰期及药物在体内持续止痛作用时间规律，有计划的按时给药。 保证疼痛连续缓解。 按阶梯给药 轻度癌痛初始治疗时应用第一阶梯药物，中至重度疼痛则需选择阿片类药物治疗。 WHO三阶梯指南推荐按疼痛程度“爬楼梯”用药，这一阶梯模式在各国指南中逐渐淡化。 一些重度癌痛患者一开始就可以给予第三阶梯药物治疗（被形容为“乘电梯”直达阿片类）。 个体化给药 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量 注意具体细节 癌性疼痛属于一种慢性疼痛，需要长期应用止痛药物维持。止痛治疗期间，要注意密切观察可能出现不良反应并及时处理，有利于安全有效进行止痛治疗。 关于WHO三阶梯止痛的认识 是否需要取消第二阶梯？ 是否需要第二阶梯？ 在治疗中度疼痛时： 弱阿片类药物疗效并不优于足量NSAIGs。 小剂量强阿片类药物比大剂量二阶梯药物更有效、安全。 多数二阶梯药物与NSAIDs制成复方制剂，长期服用副作用不易控制，疼痛加重时增加剂量不方便。 患者从二阶梯向三阶梯转换还要忍受不必要疼痛。 从药理学角度看，不需要二阶梯药物，可待因在体内10～15%转换为吗啡发挥作用。 不应该盲目取消第二阶梯 从临床实践角度讲，第二阶梯药物是连接第一、三阶梯桥梁，有其存在必要性和合适人群。 第二阶梯药物处方方便，比吗啡等更易被患者接受。 －－目前二阶梯药物使用有明显弱化趋势 长期使用阿片类药物会成瘾吗？ 不应担心阿片类药物的成瘾性！ “精神依赖”者用药的目的是追求欣快感 癌症患者很难出现 疼痛本身是对阿片类药物最强的拮抗因素 患者大脑优势兴奋灶是疼痛及其对止痛的强烈要求 口服、按时、个体化 口服给药是最安全和方便的给药途径 使用控缓释剂型，很难形成瞬间血药浓度高峰 达不到迅速出现心理依赖性所需要的剂量及浓度 严格的医疗管理和医学监护 使用非阿片类药更安全吗？ 使用非阿片类药更安全？ 对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人，使用阿片药更安全 长期用药无肝、肾等器官毒性作用 对长期服用非甾体抗炎药的病人，随用药时间延长，出现胃肠、肝、肾、血小板方面毒性反应的危险性也随之增加（长期服用NSAIDs，安全性令人担忧） 对于非甾体抗炎药剂量达到限量时，如果疼痛仍不能满意控制，应当及时选用阿片类药物镇痛 疼痛剧烈时才用止痛药？ 疼痛剧烈时才用止痛药？ 及时、按时用止痛药更安全有效，而且需要的止痛药强度和剂量也最低 癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展 影响睡眠 食欲下降 免疫力下降 疼痛长期得不到控制，会发展为难治性疼痛，使治疗复杂化 疼痛对患者及其家属是一种折磨  尽早使用阿片类药物控制癌痛 2004年NCCN (National Comprehensive Cancer Network) 癌痛治疗临床实践指南 是否应将介入治疗列为第4阶梯？ 是否应将介入治疗列为第4阶梯？（不推荐） 止痛阶梯主要集中于使用药物方法治疗疼痛，而没有谈到药物之外手段 介入治疗的讨论须在使用止痛阶梯的情况下考虑 止痛阶梯基于疼痛强度而不是治疗策略 根据病人需要，每个阶梯都可以使用介入技术 WHO三阶梯推广以来取得的成就 WHO三阶梯止痛 经过20多年的验证，证明是科学的和行之有效的，是规范化癌痛治疗的基础。 通过WHO三阶梯止痛治疗，可使80%以上的癌痛患者获得比较满意效果。 三阶梯止痛治疗效果 循证医学： 大多数疼痛可以通过“三阶梯”达到止痛的目的 一组最大病例数(1229例)的报告显示： 严格用三阶梯治疗，71%患者成功止痛。 2005年14篇循证医学的肿瘤疼痛治疗,仅2篇使用 一阶梯药物达1周至1个月 三阶梯止痛推广20年的国际成就 从认识到实践都发生了翻天覆地的变化 树立了正确应用阿片类药