栀子豉汤类证.pptVIP

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二、热证 ? 一) 栀子豉汤类证? (三)白虎加人参汤证 原文26/P95 (四)葛根芩连汤证(原文34/P97) 太阳病误下,里热挟表邪下利的两种证治 桂枝证---桂枝汤,解肌祛风 医反下之----表证误下,是为误治 鉴别 葛根芩连汤证与葛根汤证: 同点:下利 异点: 表实无汗---葛根汤证 里热有汗----葛根芩连汤证 三、虚证 (一) 心阳虚证 1.? 桂枝甘草汤证 心阳虚心悸证 (原文64/P100) 因:汗多损伤心阳 证: 叉手自冒心---望诊所见体征 心下悸 ----心阳不足 欲得按---虚则喜按 治:桂枝甘草汤----辛甘化合,恢复心阳 2.桂枝甘草龙骨牡蛎汤证 心阳虚烦躁证 (原文118/P101) 3.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证(心阳虚惊狂 )(原文112/P103) 脉浮---表证之脉 误治---以火迫劫之----火疗夺汗 4.桂枝加桂汤证(心阳虚奔豚 ) (原文117/P105) 小结 (1)火逆变证 ①扰乱心神:烦躁、惊狂、谵语等 ②扰乱气机:腹满,小便难,甚则气从少腹上冲心而发奔豚 ③热郁胃肠:腹满不大便,但头汗出 ④热毒上炎:口干、咽燥、咽烂 ⑤热入血分:衄血、吐血、便血、发黄 ⑥灼伤阴津:口干、小便少,身体枯燥 (2) 桂甘系列方证比较 同点 心阳受损 异点 程度有异 桂枝甘草汤证----轻---心悸 桂甘龙牡汤证----中---烦躁 救逆汤证----------重---惊狂 (3)药同,比例不同,功效殊然 桂枝汤: 桂 芍 调和营卫 桂枝加桂汤: 桂 〉芍 平冲降逆 桂枝加芍药汤: 芍 〉桂 缓急止痛 5.茯苓桂枝甘草大枣汤证 心阳虚欲作奔豚 原文65/P106 因:过汗损伤心、肾之阳 证:脐下悸,欲作奔豚----水停下焦有上逆之势 治:苓桂甘枣汤----温壮心阳,行气化水 ? (二)脾虚证 1.茯苓桂枝白术甘草汤证 脾虚水停证)(原文67/P108) 治疗经过:若吐若下----误吐下后,脾伤停饮 2.厚朴生姜法夏甘草人参汤证 (脾虚气滞腹胀证)(原文66/P110) 3.小建中汤证 (原文102/P112) 病程:二三日 证:心中悸、烦---气血阴阳俱虚 治:小建中汤----温中补虚,化生气血 4.桂枝人参汤证 (原文163/P113) 太阳病 协热下利 葛根芩连汤证 表里俱热的协热利---辛寒清热 桂枝人参汤证 表里俱寒的协热利-----辛温扶阳 (三)肾阳虚证 1.干姜附子汤证(肾阳虚烦躁证) (原文61/P115) 2.茯苓四逆汤证 (阴阳两虚烦躁证 )(原文69/P116) 比较: 3.真武汤证(阳虚水泛证 ) (原文82/P118) 鉴别 真武汤证 阳虚水泛,病在全身、在肾 苓桂术甘汤证 阳虚水停,病在局部,在脾。 (四)阴阳两虚证 1.甘草干姜汤证、芍药甘草汤证 原文29/P120 原有证:阳虚---脉浮、自汗出、小便数、恶寒; 阴虚----心烦、脚挛急 治(补):芍药甘草附子汤 2.芍药甘草附子汤证 原文68/P123 3.炙甘草汤证 心阴阳两虚证 原文177/P123 伤寒 服桂枝汤后变证 误汗:四肢厥、咽干、烦躁、吐逆---阴阳更伤 处理:先作甘草干姜汤-----先复其阳 阳亏 然后随证施治 若厥愈足温,脚不伸---作芍药甘草汤(阴损) 若谵语---调胃承气汤---(热化) 若重发汗,复加温针---四逆汤(寒化) 病 因:汗不得法 证: 病不解---病证未好转 反恶寒---恶寒反加重 机理:虚故也---汗后阴阳两虚 治:芍药甘草附子汤----养阴扶阳 * 太阳病 病因:误汗吐下,正虚邪陷 变证 较轻者:虚烦不得眠---余热留扰胸膈 较重者:反复颠倒---卧起不安 心中懊憹---烦闷殊甚,不可名状 重者:胸中窒、心中结痛---邪热阻隔,气机不畅 兼证 治疗:栀子豉汤---清热宣郁除烦 兼少气:热扰胸膈,中气受

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