酸碱平衡的失调.pptVIP

酸碱平衡的失调 pH 7.35~7.45 pH＜7.35 酸中毒 pH＞7.45 碱中毒 pH的生命 血液pH的维持通过： 人体的缓冲系统 肺的呼吸 肾脏的调节 颈动脉体和主动脉体的外周化学感受器感受动脉血氧分压（PaO2）、血pH和PaCO2的刺激． 当PaO2降低、血pH降低、PaCO2增高时，通过外周化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，增加CO2排出量． 酸碱平衡的常用指标 pH:7.35~7.45 21-27mmol/L 24 AB是指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3-浓度。 SB是血标本指标准条件下，测得的血浆HCO3-的浓度 受呼吸和代谢两方面因素的影响 正常时AB SB 两者均增加、失代偿性代碱 两者均降低、失代偿性代酸 AB-SB的差值－反映呼吸因素的影响 AB SB代表通气过度（急性呼碱） AB SB代表CO2潴留（急性呼酸） 缓冲碱 BB :血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和，45-55mmol/L 反映代谢性因素的指标 呼吸性因素对其无直接影响 BB↓→代谢性酸中毒 BB↑→代谢性碱中毒 碱剩余 BE :-3~+3 mmol/L 反映代谢性因素的指标 碱剩余（＋BE） 酸剩余（-BE） PCO2:4.67~6.0 kPa 35~45mmHg PCO2↑→ CO2积聚↑→呼酸或代碱的代偿期（通气不足） PCO2↓→ CO2排出↑ →呼碱或代酸的代偿期（通气过度） 二氧化碳结合力（CO2-CP） 是指血浆中HCO3-中所含有的CO2量,亦即呈化学结合状态的CO2量。 实际上反映血浆中HCO3-含量 主要受代谢性因素影响 正常值平均为27mmol/l 。也常用容积％来表示这个指标的值。 酸碱平衡失调 代谢性酸中毒 metabolic acidosis 外科临床最常见 基本改变为血中HCO3－减少 病因 碱丢失过多:严重腹泻、胆瘘、胰瘘、小肠瘘、输尿管乙状结肠吻合术后或回肠代膀胱术后等到均有HCO3－的丧失 酸产生过多:腹膜炎、休克、高热、心跳骤停、抽搐等缺血缺氧及糖尿病或长期饥饿都形成过多有机酸 乳酸、丙酮酸、乙酰乙酸 病因 肾功能不全:不能正常地排H+，或排出HCO3－过多，使体内H+积聚和HCO3－减少 酸性药物过多:用氯化铵、盐酸、水杨酸或盐酸精氨酸等药物过多 病理生理基础—代偿 诊断 一般有疲乏、眩晕、嗜睡或烦躁 最突出的症状是呼吸加深加快，呼出气中有酮味 可有面部潮红、心率加速、血压偏低 诊 断 严重者神志不清或昏迷，伴有对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失 常伴有严重缺水，甚至休克、昏迷而死亡 代酸病人可降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性 根据病史和上述表现，作血气分析可确诊，尿液呈酸性 治疗 首先消除病因和纠正脱水，轻度酸中毒 HCO3－＞16~18 mmol/L 可自行纠正。 严重酸中毒 HCO3－＜10mmol/L 须补5%NaHCO3 公式 5%NaHCO3 mmol 24－HCO3－ ×kg×0.4 （5%NaHCO3每100ml含Na+和HCO3－ 各60mmol） 注意 边治疗边观察，逐步纠正酸中毒 纠酸时应在2小时内先给1/2需要量，通常不可过快地提高血浆HCO3－超过16mmol/L，以免发生手足搐搦、惊厥和神志改变 酸中毒时，离子化钙增多，病人缺钙也可不出现抽搐，但纠酸后，血钙下降，可发生手足搐搦，应及时补钙 过速纠酸还可致低钾，应随时纠治 代谢性碱中毒 metabolic alkalosis 特点是HCO3－增多 诊断: 典型表现是呼吸变浅变慢，嗜睡、谵妄、甚至昏迷等中枢神经症状 尿呈碱性 血K＋ Na＋ CI－ Ca2＋均下降 呼吸性碱中毒 respiratory alkalosis 以原发的PCO2减少及pH降低为特征的低碳酸血症。PCO2 7.45 换气过度 休克、高热、昏迷、应用人工呼吸机或麻醉时辅助呼吸 、颅脑损伤或病变 表现:呼吸浅快和短促、叹息样不规则呼吸 用纸袋罩住口鼻，调整呼吸机参数 外科补液 处理顺序 积极恢复血容量，保证循环状态良好。 缺氧状态应积极纠正。 严重的酸碱中毒的纠正。 重度高钾血症的治疗，电解质的纠正。 一般成人生理需水为2000~2500ml/d 小儿50~150ml/kg，年龄和体重愈小，需要量愈大；葡萄糖100-150g NaCl 4-5g KCl 3-4g 累积损失量 已失量 : 等渗性脱水按缺水程度，如有脉搏细速者提示丧失量达体重的5％（先给1/2~2/3） 高渗性脱水可按比例或按血钠计算:补液量 血钠测定值－正常值 mmol/L×kg×常数 男4，女3，婴儿5 低渗性脱水须补钠，钠盐需