酸碱平衡紊乱医学教学课件.pptVIP

第四章 酸碱平衡紊乱  第一节 机体内酸碱来源及平衡的调节 一、体液酸碱的来源 体内酸碱种类 挥发酸：碳酸（H2CO3）、肺排除， 呼吸因素 固定酸：H2SO4、H2PO4、酮体等， 肾脏排泄,代谢因素 （一）血液缓冲系统 红细胞系统： Hb-/HHb HbO2-/HHbO2 HPO42-/H2PO4- 血浆缓冲系统： HCO3-/ H2CO3 HPO42-/H2PO4- （二）肺的调节作用 通过改变呼吸运动，调节CO2排出量，控制血浆H2CO3浓度 （三）肾的调节作用 泌H+ 泌NH3 （排固定酸） HCO3-重吸收（保碱） 注意 1 肾小管不同段保[HCO3-]和排H+的机制不同； 2 肾小管上皮细胞的碳酸酐酶活性对H+的分泌和[HCO3-]的重吸收非常重要； 3 NH3的分泌受谷氨酰胺酶活性和H+的分泌量影响； 4 尿液酸化（Na2HPO4 ） 排出一些H+ （四）细胞的缓冲作用 1. 细胞内外H+-K+交换 ——影响血[K+] 2. 红细胞内外Cl-- HCO3-交换 ——影响血[Cl-] 3. 骨骼缓冲作用 ——骨质疏松 状况的常用指标及意义 一、 酸硷度（pH） 概念：溶液中H+浓度的负对数 正常值：动脉血7.35～7.45 意义：区分酸硷中毒 pH =-log [H+] 血pH =pKa + log [HCO3-] / [ H2CO3] = pKa + log [HCO3-] 0.03 x [ PCO2] [HCO3-/ H2CO3]=20/1时， pH=7.4 因pKa为常数 故血pH ∝ [HCO3-]/ [ H2CO3 ] 该比值维持在20/1，pH就正常 [HCO3-]/ [ H2CO3 ]比值的改变，决定pH的改变 二 动脉血二氧化碳分压 （partial pressure of carbon dioxide, PaCO2） 概念：物理溶解在血浆中的CO2所产生的张力 正常值：4.39～6.25kPa (33～46mmHg, 平均40mmHg) 意义：反映呼吸因素的指标 PaCO2 ↑ ＞ 46 mmHg 反映的意义： —— 呼酸，[ H2CO3] ? ——代碱后的代偿， [ H2CO3] ↑ 确定：①病史 ②代偿限值（时限、极限） ③公式推算 三 标准碳酸氢盐（SB）和 实际碳酸氢盐（AB） 1. SB（standard bicarbonate ) 概念：在标准条件下（380C、SO2 100%、PCO2 40 mmHg）测得血浆中HCO3-浓度 正常值：22～27mmol/L（24mmol/L） 意义：反映代谢因素的指标 2. AB（actual bicarbonate ) 概念：隔绝空气的全血标本，在实际血氧饱和度和PaCO2 条件下测得血浆中HCO3-浓度 正常值：AB=SB 意义： （1）判断呼吸及代谢双因素的指标 （2）AB与SB差值反映呼吸因素的变化 AB，SB变化意义 AB = SB AB ? SB AB ? SB AB ? SB ? AB ? SB ? 四 缓冲硷（buffer base ,BB） 概念：血液中具有缓冲作用的负离子总和 正常值：45～55 mmol/L 意义：反映代谢因素的指标 五 硷剩余（base excess ,BE）和硷缺失（base deficit,-BE） 概念： 在标准条件下（380C、 Hb 150g/L、 SO2 100%、PCO240 mmHg ），将1L全血或血浆滴定到pH为7.4时所用酸或硷的量 BE —— 用酸滴定称硷剩余 -BE —— 用硷滴定称硷缺失 正常值：0±3 mmol/L 意义：反映代谢因素的指标 六 阴离子间隙（anion gap , AG） 概念：血浆中未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）的 差值 AG=UA-UC 正常值：10～14 mmol/L 血浆中离子 阳离子：Na++{K++Ca+++Mg++….} UC 阴离子：HCO3-+ CL-+[Pr-+HPO4- -+有机酸…]