电击伤及溺水的救治.ppt

电击伤及溺水的救治; 电击、溺水是夏季较为多见的环境及理化因素损伤。常常起病急、病情重，要求现场施救者必须熟练掌握相关急救知识，对情况作出迅速反应、准确判断和有效救治。 ; 电击伤俗称触电，是由于一定量的电流或电能量（静电）通过人体引起组织损伤或功能障碍，严重者可直接导致死亡。高电压还可引起电热灼伤。闪电、雷电损伤也属于高压电损伤范畴。 ; 美国每年因电击伤致死1200人，致残36000人； 我国农村每年因电击死亡约5000人，其中，上海市每年院前救治电击伤450余例，以7、8月最多。; 电击的损伤程度取决于： 电流强度 电流种类 电压高低 触电部位的电阻 接触时间;（1）电流强度和种类的影响;;欧姆定律（电流=电压/电阻）表明：在相同的电压之下，电阻越小，通过人体的电流相对越大。 根据经验证明，在干燥情况下，36V的电流人体是相对安全的。 人在冬季及皮肤干燥时，皮肤电阻可达5万-100万欧姆；当皮肤裂开或破损时，电阻可降至300-500欧姆，人在潮湿条件下，电阻会降至更低，接触12V的电流也会有危险，20-40V电流作用于心脏也可致死。; 电流入口的电灼伤较出口更为明显。 ;3、病理生理改变;1）对血液循环的影响 电流通过血液可 引起血液凝固、血管 栓塞，血循环的病变 及严重的“内烧伤”使 肌肉发生变性及渐进性 坏死。肌间隙的大量渗出、肿胀、筋膜内压力增加可影响循环，使肢体远端缺血，造成肌肉不可逆的坏死。;;（1）电休克 电休克是指人体在触电时，特别是当电流通过头部时，由于神经 系统受到强烈刺激，皮质下失去正常调控释放超量的神经递质，使自 主神经系统处于高度亢奋状态，患者表现为意识丧失，甚至呼吸心脏 骤停，整个机体处于一种假 死状态，若未给予及时抢救， 可随即出现意识不清、躁动 不安、瞳孔缩小、呼吸急促 或不规律、血压升高等。;（2）电灼伤 电灼伤是电流通过机体时造成的热损伤，特别是高压电造成的组织灼烧非常显著，触电后电流通过人体的入口及出口烧伤严重，又以??口最重。;（3）其他 高处作业时受到高压电击伤可由于肌肉痉挛导致身体失去平衡，发生坠落伤；雷雨天气在水中被闪电击中可发生溺水等。;;（1）立即切断电源，关闭电源总开关。 绝不能直接用手去接触伤员！ ;方法（一）如果开关或插头应附近，应立即拉闸刀开关 或拨去电源插头，不能直接牵拉触电者。 ;方法（二）用竹竿、木棒等绝缘物挑开电线，或戴上 绝缘手套或用干燥衣物包在手上，再使触电者脱离带电体 ;方法（三） 可站在绝缘垫或干燥的木板上，使触电者脱离带电体（此时尽量用一只手进行操作） ;方法（四）直接抓住触电者干燥而不贴身的衣服拖离带电体，但要注意此时不能碰到金属物体和触电者裸露的身躯;（2）根据触电者不同的生理反应，进行急救处理 如触电者神志清醒，应将触电者躺平就地安静休息，不要让触者走动，以减轻心脏负担，并应严密观察呼吸和脉搏的变化。 如触电者神志不清醒，有心跳，但呼吸微弱或消失时，应及时开放气道，进行口对口人工呼吸或面罩气囊辅助呼吸。缺氧过久，可引起心跳停止。; 不论触电者心跳、呼吸是否已停止，均应迅速进行心肺复苏术，然后再处理其他外伤，注意：对伴有颈椎骨折的触电者，在 开放气道时，不应 使头部后仰，以免 引起高位截瘫。;心肺复苏 对呼吸不规则或已停止的伤者，应立即打开气道，进行口对口人工呼吸；肌注呼吸兴奋剂；对心搏停止者，立即进行胸外心脏按压； 对心搏呼吸同时停止者， 心肺复苏同时进行；运 送途中也不得间断。 不得盲目应用强心剂！; 如病人虽然无呼吸，但心跳仍有规律，则预后大都良好。在病人开始有一些恢复现象以后，人工呼吸必需继续延长至恢复正常的自动呼吸为止。看上去似已死亡的病人，大多由于呼吸麻痹，持久不断的人工呼吸，将有一部分人可以救活。有人主张人工呼吸至少应继续4h以上，甚至6～8h。人工呼吸最好用口对口的方法，每分钟14～16次。若具备条件，如送达急诊室后，可以速行气管插管，以气囊或呼吸器维持呼吸。; 病人已发生心跳骤停但尚有呼吸者，应立即进行胸外心脏按压，每分钟80-100次左右。如在颈动脉或股动脉重又触及轻微搏动，唇色由苍白转为红色时，表明有效。如胸外心脏挤压无效，应立即开胸直接按压心脏。;除颤 1）电击除颤:首次能量为200J，最大能量360J