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第十四章 安神剂 神志不安 第一节 重镇安神 朱砂安神丸 《内外伤辨惑论》（B类）  五志化火（肝火） 朱砂安神丸 朱砂安神丸 配伍特点： 　　 泻偏盛之火以治标（主）； 　 补不足之阴以治本（次）； 标本兼治，清中有养。 朱砂安神丸 运用 辨证要点： 　　失眠、心悸、心烦、舌红、脉细数。 心火亢盛而阴伤不甚之失眠的常用方。 朱砂安神丸 随证加减： 1、挟痰：加瓜蒌、竹茹、远志、菖蒲 。 2、兼易惊恐：加生龙骨、生牡蛎。 3、心烦甚：加栀子、连翘 、莲子心。 4、失眠多梦甚者，加酸枣仁、柏子仁。 朱砂安神丸 使用注意： 1、一般不作煎剂　　朱砂含硫化汞 　 剂量：每次＜1g，不宜多服，久服。 2、脾虚或阴虚较重者不宜使用。 磁 珠 丸 《备急千金要方》（C类） 本方证乃由肾阴(精)不足，心火偏亢，心肾不交，水火不济所致。 组成：磁石、朱砂、神曲 功效：益阴潜阳，镇心明目 主治：心肾不交症 辨证要点：以心悸失眠，耳鸣耳聋，视物昏花为证治要点。 加减法运用： 1.神志不安兼头晕目眩，目涩羞明等肝肾阴虚表现明显者，宜配合六味地黄丸同用。 2.癫痫痰多者，可加胆南星，竹沥半夏、茯苓、化橘红、远志、天竹黄等涤痰之品。。 附方：生铁落饮(《医学心悟》) 组成：天冬、麦冬、贝母各、胆星、橘红、远志肉、石菖蒲、连翘、茯苓、茯神、元参、 钩藤、丹参、辰砂、生铁落 功用：镇心涤痰，安神定志。 主治：癫狂，属痰火上扰者。 第二节 滋养安神 酸枣仁汤 《金匮要略》（A类） 功用：滋阴清热，养血安神。 方解： 配伍特点： 滋阴补血治其本， 养心安神治其标， 标本兼顾，治本为主。 天王补心丹 《校注妇人良方》（A类） 运用 证治要点： 　　心悸，失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数。 治心肾阴虚失眠的常用方。 随证加减：失眠重者，酌加龙骨、磁石；心悸怔忡重者，酌加龙眼肉、夜交藤；遗精者，加煅牡蛎、金樱子。 使用注意：纳差，便溏慎用 主证分析:肝血不足，虚热内扰。 心悸、失眠、头目眩晕 －血不养心←肝血不足 心烦、咽干口燥－ 虚热内扰 盗汗 － 虚热迫津外泄 脉细弦 － 血虚肝旺 配伍特点： 标本兼顾，养中兼清，补中有行。 运用 辨证要点： 　　虚烦失眠，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉细弦。 肝血不足，虚热不甚之失眠的常用方。 加减变化： * * 阴血不足 邪气蒙扰 血不养心 心失所养 虚火扰心 五志化火心肝阳亢 热扰心神 痰蒙心窍 瘀阻心窍 滋养安神 滋养安神药 滋阴养血药 清热药 重镇安神 重镇安神药 清热药 养阴药 祛痰为主＋安神药（温胆汤、十味温胆汤） 化瘀为主＋安神药（血府逐瘀汤） ↓ 心火亢盛 热灼胸膈－心中懊 热扰神明 　　↓ 阴血不足－心神心体失养 阴虚有火－舌红，脉细数 失眠多梦 心悸，怔忡 清热养阴 镇心安神 朱砂 黄连 当归 生地 炙甘草 君 臣 佐使 虚火内扰 心肾阴虚 神失所养　　　　心烦少寐 心体失养　　　　心悸怔忡 心火上炎　　　　口舌生疮 阴亏肠道失润　　大便干结 　　　　　　舌红少苔，脉细数 桔梗 朱砂 五味子 远志 茯苓 人参 丹参 当归 柏子仁 酸枣仁 玄参 麦冬 天冬 生地 君 臣 佐1 佐2 使 清热除烦 养血安神 酸枣仁 茯苓 知母 川芎 甘草 功用： 方解：