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正常分娩 Normal Labor and Delivery 杨晓菊 青岛大学医学院附属医院 产科 本课重点 分娩四要素 分娩机转 先兆临产和临产 产程 定 义 分娩(delivery)：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。 早产(premature delivery )：妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产。 足月产(term delivery) ：妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产; 过期产(posterm delivery ) ：妊娠满42周及其后分娩称过期产。 第一节 分娩动因 一、机械性理论二、内分泌控制理论 孕妇方面???? 前列腺素 子宫缩宫素受体 胎儿方面 胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动与分娩发动有关。 三、神经介质理论 交感神经能 乙酰胆碱 妊娠末期的内分泌变化、神经介质的释放、机械性刺激均能够促使子宫下段的形成和逐渐成熟→成熟的子宫下段及宫颈受宫腔内压力而被动扩张→继发前列腺素及缩宫素释放→子宫肌层规律收缩→形成分娩发动。 分娩动因新理论 子宫的功能性改变 胎儿成熟后的内分泌调节 子宫的功能性改变 妊娠子宫功能变化 妊娠期阶段---无收缩反应---静息功能状态 临产前阶段---分娩的子宫准备阶段---静息状态结束 分娩阶段---缩宫素极其受体大量增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性增强---分娩已发动，宫缩规律，宫颈扩张，胎儿娩出。 分娩后阶段---子宫恢复 子宫功能变化的生理变化 子宫肌细胞间隙连接增多 　　间隙连接由肌细胞膜蛋白-结合素构成。是细胞间的跨膜通道。 　　间隙连接的作用：可使肌细胞兴奋同步化，协调肌细胞的收缩活动，增强子宫收缩力，并可增加肌细胞对缩宫素的敏感性。 子宫功能变化的生理变化 子宫肌细胞内钙离子浓度增加 子宫肌的收缩需要肌动蛋白和磷酸化的肌浆球蛋白和能量的供应。肌细胞内的肌浆球蛋白磷酸化需要肌浆球蛋白轻链激酶和Ca2+激活而前列腺素（PGs）能使细胞内Ca2+电离，钙库释放，同时使细胞外Ca2+进入细胞内，使细胞内Ca2+浓度增加，激活肌浆球蛋白轻链激酶，加速了肌浆球蛋白磷酸化与肌动蛋白结合形成调节单位使ATP酶活化，ATP转化为ADP，提供能量，使肌细胞收缩。 当肌细胞内Ca2+浓度降低时，使磷酸化的肌浆球蛋白轻链去磷酸化，肌浆球蛋白轻链激酶失活，肌细胞舒张。 子宫功能变化的生理变化 母体的内分泌调节 前列腺素（PGs）诱发宫缩并促进宫颈成熟 雌激素 孕激素 缩宫素 内皮素（ET） 子宫功能变化的生理变化 子宫下段形成及宫颈软化成熟 由于雌激素，PGs，缩宫素，松弛素，内皮素及细胞因子调节及胎儿成熟机械作用，使子宫下段形成及宫颈成熟，使闭锁的宫腔及宫颈机能发生转变。 胎儿成熟后的内分泌调节 研究提示胎羊可通过脑-垂体-肾上腺相互作用，提供分娩信号。这种信号是肾上腺皮质激素释放激素，经垂体门脉血管至垂体，刺激垂体分泌ACTH，肾上腺分泌皮质醇增加。同时胎盘部位细胞色素P-450表达增强，激活芳香化酶，17α-羟化酶及17，20裂解酶活性增强，可形成更多的脱氢表雄酮，使孕酮撤退和雌激素合成，打破子宫的稳定状态。 雌激素和孕激素比值发生改变，内源性孕酮拮抗剂被激活，孕酮维持子宫稳定状态失衡。 第二节 影响分娩的因素 产力 产道 胎儿 精神心理因素 产 力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称产力。 产 道 骨产道（真骨盆） 骨产道的大小、形状与分娩关系密切。 软产道 (一)骨产道 ? 1.骨盆各平面及其径线 (1)骨盆入口平面 (2) 中骨盆平面? (3)骨盆出口平面 2.骨盆轴与骨盆倾斜度 (1)骨盆轴 ? (2)骨盆倾斜度 骨盆入口平面 中骨盆平面 骨盆出口平面 骨盆轴与骨盆倾斜度 产 道 （二）软产道 1.子宫下段的形成 子宫下段由非孕时长约lcm的子宫峡部形成。子宫峡部于妊娠12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期逐渐