踝三针对椎间盘突出根性痛镇痛作用的临床研究.ppt

效应指标研究结果 效应指标研究结果 效应指标研究结果 讨论与分析 腰椎间盘突出症临床主要表现为腰腿痛,突出的椎间盘一旦压迫神经根则出现根性神经痛,其临床表现为腰痛较轻,腿有放射性剧痛,由于腰椎间盘及其周围韧带等解剖学特点[1],临床上常见腰4（L4）、腰5（L5）、骶1（S1）神经根受压并表现为L4 、L5 、S1 相应神经分布区疼痛、麻木等[2]。L3/4椎间盘突出常出现L4 神经受压,表现为大腿前侧痛及小腿前外侧痛，相当于足阳明胃经循行路线及皮部分布。L4/5椎间盘突出常出现L5神经受压, 表现为大腿及小腿外侧面痛、麻木，相当于足少阳胆经循行路线及皮部分布。L5/ S1椎间盘突出常出现S1神经受压或L5 、S1同时受压,主要表现为大腿及小腿的后外侧痛，与膀胱经脉循行线及皮部相吻合[3]。 讨论与分析 腰椎间盘 突出 L3/4突出 L4/5突出 L5/ S1 L4神经根受压 L5神经根受压 S1神经根受压 讨论与分析 依据经络皮部理论，结合神经分布区，按照“循经分部，通督化瘀”的原则，采用“以经刺皮”的针法，结合临床疗效，反复实践，筛选出一组较佳治疗腰椎间盘突出症根性痛的穴位（踝三针）：根痛1、根痛2、根痛3 ,及较恰当的操作方法。 讨论与分析 疼痛是一种患者主观感受的症状,有许多评价手段,如何将这些评价手段运用于临床,客观评价治疗作用,笔者通大量临床试验对视觉模拟评分法进行了改进,即对符合纳入标准患者治疗前评分都视为10分,然后根据减轻的百分比确定治疗后疼痛评分,这样就避免了因患者主观表述不准确,而导致的结果误差,为研究结果客观性奠定了基础。也为镇痛剂临床效果评价提供实用的操作方法。 讨论与分析 研究结果显示：踝三针、正常体针、药物来比林三种治疗方法起效时间的中位数分别为6min、27min、18min；三组镇痛的维持时间分别踝三针组24h、正常体针组8.9h、药物来比林组6.36h,三组经F检验具有极显著差异（P＜0.0001）,经两两比较检验踝三针组与其他两有显著差异,而正常体针组和药物组无显著差异。三组治疗后各时点评分变化趋势的比较、以及各组各时点变化的前后对比均有极显著差异（P＜0.0001）。 讨论与分析 三组治疗后各时点镇痛的评分变化趋势及各时点各组前后的比较均有极显著差异（P＜0.0001）。临床观察、统计结果均证实踝三针对椎间盘突出引起的根性痛具有起效快,镇痛维持时间长,各时点镇痛动态评分与治疗前相比疗效明显,与其它两组治疗方法相比显著优正常体针、及来比林。 讨论与分析 椎旁N根压痛、叩击痛0.5h、1h两个时点三种治疗方法无显著差异（P0.05）,而24h、48h两个时点三种治疗方法均有极显著差异（P0.05）。说明三种疗法早期对椎间盘突出引起的椎旁N根压痛、叩击痛均无明显作用,同也说明了踝三针对椎间盘突出引起的根性痛效果较好对椎间盘突出引起的腰部症状作用不明显,这也说明了踝三针对椎间盘突出根性痛的特异治疗作用。 讨论与分析 疼痛虽然是一种主观症状,是它常可引起很多的生理和心理上的变化,因此如疼痛加剧常可见到呼吸及心率加快,血压升高,如果疼痛减轻则可见呼吸、心率、血压均降低。因此选取这三个指标亦能从这些方面反应踝三针的镇痛作用。研究结果显示三种治疗方法对呼吸变化影响有显著性差异（P＜0.01）；踝三针与其它两种治疗方法比能够显著降低呼吸次数、能够降低根性痛患者收缩压,而对心率及舒张压影响,三种治疗方法无明显差异（P0.05）。 讨论与分析 本课题重点研究践踝三针的镇痛作用,但椎间盘突出是由于椎间盘突出退行性改变后引起一组临床综合征,如运动感觉及植物神经的功能障碍,踝三针镇痛作用可能是各方面,因此课题组对综合效应进行统计分析,此课题选取了两时点进行了分析,一个是24小时,另一个是48小时,通过两个时点的综合疗效对比,三种治疗方法有显著性差异,这个研究结果说明了踝三针不仅显著减轻疼痛,同时还可以显著改善椎间盘突出引起的其它方面的症状的变化。 讨论与分析 踝三针经过多年临床运用,临床上取得较好的疗效,能否将这种疗法推广,是这个课题研究又一重点内容,课题设计力图通过多个研究中心、多位研究人员,在不同的地区、不同人群对该种治疗方法进行验证和评估,结果显示三个中心在总有效率、各组有效率比较均无显著性差异,证实踝三针对椎间盘突出根性痛治疗作用,不因施术者、受试者、地区不同而不同。具有推广价值。由于在临床教学中我们也培养了数百名实习生进修生,他们在各自单位中运用此方法,基本上取替了镇痛剂在椎间盘突出根性痛方面的运用,已成为他们首先治疗椎间盘突出根性痛方法。 讨论与分析 但踝三针镇痛作用与操作手法密切相关,首先,一定要沿皮刺,如果刺入太深会严重影响疗效,其次,每次行针的时间一定达到3分钟,而且行针的幅度强度都要达到