呼吸困难--诊断学课件.pptVIP

诊断学 主编 张维 雍怡敏 第二篇 常见症状 第五节　呼吸困难 遵义医药高等专科学校 汪漫江 定义 患者自觉空气不足、呼吸费力 （一）病因 呼吸系统疾病 和循环系统疾病 是引起呼吸困难 的主要原因。 1．呼吸系统疾病 （1）呼吸道阻塞 （2）肺疾病 （3）胸廓与胸膜疾病 （4）各种原因所致的 呼吸肌功能障碍 2．循环系统疾病 如各种原因引起的 心力衰竭、 心包压塞等 3．中毒 4．血液病 重度贫血 高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症 5．神经精神因素 精神因素所致的呼吸困难，如癔症 呼吸中枢功能衰竭 ， 如颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎 （二）发生机制与临床表现 1．肺源性呼吸困难 肺性呼吸困难临床分类 吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻 呈三凹征 2．心源性呼吸困难 左心衰竭、右心衰竭或全心衰竭时均可出现呼吸困难。 左心衰竭呼吸困难机制 肺淤血： 气体弥散功能↓ 肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓ 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢 左心衰竭呼吸困难特点 活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓ 膈肌位置↓） 强迫体位 （端坐呼吸） 夜间阵发性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰 机制： 1. 迷走神经↑ 右心衰竭发生呼吸困难的机制 体循环淤血 3．中毒性呼吸困难 酸中毒大呼吸 （Kussmaul呼吸） 机制: 血中代谢产物↑，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声 常见疾病: 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒 4．血源性呼吸困难 机制： RBC携O2量↓，血氧含量↓- R↑ 缺血与BP↓—刺激呼吸中枢—R↑ 常见：重度贫血、高Fe血红蛋白血症、大出血或休克时 5．神经、精神性呼吸困难 重症颅脑疾病时，呼吸中枢受到侵犯、压迫或血供减少，功能受损，使呼吸深而慢，常伴有呼吸节律异常。 癔症患者可出现呼吸困难，表现为呼吸浅表而频数，1分钟可达60～100次。 （三）伴随症状 1．呼吸困难伴发热 见于肺炎、肺结核、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎、败血症等。 2．呼吸困难伴一侧胸痛 见于肺炎球菌肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、急性心肌梗死、原发性支气管肺癌等。 3．呼吸困难伴昏迷 见于脑出血、脑膜炎、休克型肺炎、肺性脑病、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、吗啡、巴比妥类药物中毒、有机磷农药中毒、急性一氧化碳中毒等。 4．呼吸困难伴发热 见于肺炎、肺结核、肺脓肿、支气管扩张并发感染、急性心包炎、神经系统疾病（炎症、出血）等。 （四）问诊要点 1．病因与诱发因素 有无引起呼吸困难的相关病史，如心、肺疾病、肾病、颅脑外伤等。 2．呼吸困难的特点 呼吸困难发生的缓急、持续时间的长短、表现，以及与活动、休息、体位、昼夜的关系等。 3．伴随症状 有无发热、胸痛、哮鸣音、咳嗽、咳痰、意识障碍等。 * 普通高等教育国家级“十一五”规划教材 呼吸频率、深度、节率改变 张口呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动 1、肺源性呼吸困难 2、心源性呼吸困难 3、中毒性呼吸困难 4、神经精神性呼吸困难 5、血源性呼吸困难 病因分类 糖尿病酮症酸中毒 1 吗啡及巴比妥类药物中毒 2 急性一氧化碳中毒 3 有机磷农药中毒 4 呼吸系统 疾病 通气或换气 功能障碍 缺O2和（或） CO2↑ 呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 肺泡弹性减弱 混合性 吸气与呼气 呼吸音异常 换气功能障碍 病理性呼吸音 胸骨上窝 肋间隙 锁骨上窝 三凹征 冠状A收缩 心肌供血↓ 心功↓ 2. 回心血量↑ 肺淤血加重 右心房上腔V压↑ 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢 血氧含量↓,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢 淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限