浆膜腔检查--诊断学课件.pptVIP

诊断学 主编 张维 雍怡敏 第三章排泄物、分泌物及体液检查 大连医科大学第二临床学院 尹永红 第五节 浆膜腔积液检查 患者，男，24岁。午后发热、 干咳10天，逐渐出现胸闷，活动后气急2天，体温38.2℃， 胸部X线：左胸腔积液。 问题 1.患者最可能的诊断? 2.你认为下一步最需要检查什么？ 标题 第五节 浆膜腔积液检查 概述 浆膜腔： 胸腔、心包腔、腹腔。 正常机体：浆膜腔内有少量 液体，主要起润滑作用。 病理状态：浆膜腔内液体增 加发生贮积称浆膜腔积液。 临床选择相应的穿刺术， 采取标本进行检查，了解积液的性质，对疾病的诊断和治疗有重要意义。 第五节 浆膜腔积液检查 一、标本的采集 标本采集：胸腔穿刺、腹腔穿刺及心包穿刺。 送检标本：第1管：细菌检查； 第2管：生化、免疫检查； 第3管：常规检查。 注意事项：立即送检，及时检验； 抗凝剂； 凝固现象。 第五节 浆膜腔积液检查 二、分类和原因 漏出液： ①血浆胶体渗透压降低：肝硬化、肾病综合征、重度营养不良； ②毛细血管内静水压增高：慢性心功能不全； ③淋巴管阻塞：丝虫病、肿瘤压迫。 渗出液 ①感染性：化脓性细菌、分枝杆菌、支原体或病毒； ②非感染性：外伤、化学性物质刺激 ③肿瘤性； 第五节 浆膜腔积液检查 三、实验室检查 （一）一般性状检查 1． 透明度和颜色 漏出液：淡黄色、稀薄、透明； 渗出液：混浊， ①淡黄色脓性、脓血性积液：化脓菌感染； ②血性积液：恶性肿瘤、结核杆菌感染、外伤、出血性疾病； ③绿色：铜绿假单胞菌感染； ④深黄色：黄疸； ⑤乳白色：胸导管或淋巴管阻塞或破裂。 2．比重： 漏出液低于1．018，渗出液高于1．018。 3．凝固性 ：漏出液不易凝固；渗出液易发生凝固或有凝块出现。 第五节 浆膜腔积液检查 （二）化学检查 1．黏蛋白定性试验 (Rivalta试验) 渗出液阳性；漏出液阴性。 2．蛋白定量试验 漏出液25g／L，积液蛋白/血浆蛋白比值0.5； 渗出液30g／L，积液蛋白/血清蛋白比值＞0.5。 3．葡萄糖定量 漏出液：近似于血糖，渗出液：含量减少 4．酶活性检查： 乳酸脱氢酶 (LDH)： 漏出液—LDH活性与正常血清相近似： 渗出液：积液/血清LDH比值＞0.6 第五节 浆膜腔积液检查 （三）显微镜检验 1．细胞计数 漏出液:白细胞数100×106／L，渗出液白细胞数500×106／L。 2．细胞分类 渗出液:①中性粒细胞为主：化脓性积液、结核性积液的早期；②淋巴细胞为主：结核性、风湿性疾病、肿瘤、梅毒性；③嗜酸性粒细胞增多：过敏性疾病、寄生虫病、气、血胸所致的浆膜腔积液。 3．细菌学检查 革兰及抗酸染色查找病原菌; 细菌培养和药物敏感试验。 4. 细胞学检查 5. 寄生虫检查 第五节 浆膜腔积液检查 渗出液与漏出液鉴别要点 检查项目 渗出液 漏出液 原因 颜色 黄色、血性、脓性等，多浑浊 透明淡黄 比重 ＞1.018 ＜1.018 凝固性 易凝固 不易凝固 Rivalta试验 阳性 阴性 蛋白定量 ＞30g/L ＜25g/L 积液蛋白 ／血清蛋白 ＞0.5 ＜0.5 葡萄糖定量 少于血糖