精液检查--诊断学课件.pptVIP

诊断学 主编 张维 雍怡敏 第三章排泄物、分泌物及体液检查 大连医科大学第二临床学院 尹永红 第六节 精液检查 学习目标 1、了解精液检查标本的采集方法 2、理解精液检查内容，临床应用选择及意义 精液检查 概述 精液 精子 精浆 概述 检查精液目的： ①评价男性生育功能，检查不育症的原因，观察疗效； ②男性生殖系统疾病的诊断：炎症、结核、肿瘤、睾丸发育不全症； ③输精管结扎术后的效果评价； ④为人工受精和精子库筛选优质精子； ⑤婚前检查； ⑥用于法医学鉴定。 标本采集 1. 采集前禁欲3～5天，采集前排净尿液。 2. 方法：手淫或体外排精； 3. 注意事项：保温、30分钟内及时检验，不能用避孕套或塑料制品收集精液标本。 4检查结果提示精子数量异常，应复查2-3次，每间隔1-2周检查为宜。 检测内容 （一）一般性状检查 1.精液量 正常：一次排精量为2～5ml。 精液不足1ml 或多于 8ml影响生育，见于男性激素分泌减少、生殖系统感染。 2. 颜色 正常精液：灰白色或乳白色．液化后为半透明。久未射精者可呈浅黄色。 血精：精液呈鲜红、淡红、红褐色，见于前列腺炎、精囊炎等生殖系统炎症。 检测内容 3. 液化时间 排出的精液呈凝结胶胨状，正常在室温25℃～35℃下30 min可自行液化。 液化时间：精液由胶胨状变成流动液体所需要的时间。 前列腺炎时精液不液化或液化不完全，可抑制精子的活性，可影响生育。 精液射出后不呈凝胶样，粘稠度低，见于输精管缺陷、先天性精囊缺如或精囊腺炎； 生殖器炎症时，排出的精液很稀薄，含精量少。 检测内容 （二）显微镜检查 1. 精子活力 精子活动力 精子活动率 精子存活率 检测内容 2. 精子计数 正常精子密度：（60～150）×109／L； 正常一次排精 （0.4～0.6）×109 精子总数为： （4亿～6亿个）； 数量减少：精子密度＜20×109／L： 一次排精的精子总数＜1亿为减少； 临床意义：睾丸生精功能障碍、输精管阻塞、先天性输精管或精囊缺陷。 检测内容 3. 精子形态 正常精液中的正常形态精子大于30%； 异常精子小于20%； 畸形精子症：正常形态精子少于30％： 睾丸、附睾的功能异常或生殖系统感染、理化因素损伤导致。 检测内容 4.精液细胞检查 （1）血细胞： 正常精液中白细胞＜ 5个/HP、极少量红细胞。 白细胞精子症:不育者精液白细胞1×109／L； 白细胞大量增多：前列腺炎、精囊炎、附睾炎等： 红细胞增多：睾丸肿瘤、前列腺癌。 （2）上皮细胞：正常精液中可有少量上皮细胞，若发现体积较大，形态异常的细胞，疑为癌细胞时，应作H-E染色检验进一步确定。 （3）生精细胞系未成熟的生殖细胞正常＜1%，睾丸曲精管受损可见到未成熟的生殖细胞增多。 检测内容 (三) 病原微生物学检查 检测方法：常规涂片、革兰染色、抗酸染色、需氧菌或厌氧菌培养。 检查内容：细菌、病毒、支原体和原虫等。 （四）其他检查 根据病情选择：化学、免疫、遗传学或分子生物学等检查。 小结 精液检查可以评价男性生育功能，检查不育症的原因，观察疗效； 对男性生殖系统其他疾病的诊断如炎症、结核、肿瘤、睾丸发育不全症提供依据； 还可用于婚前检查等方面。 * 普通高等教育国家级“十一五”规划教材 概述 1 标本采集 2 检测内容 3 睾丸产生 精囊、前列腺、睾丸、 输精管、尿道旁腺、 球腺分泌的液体混合组成 精浆是运送精子的载体， 为精子提供营养物质和能量 正常男子 青春期后 性器官 发育成熟 性 腺 雄性 激素 睾丸曲细 精管生精 细胞经数 次分裂 经过精原细胞 初级精母细胞 次级精母细胞 发育成熟精子 精子在附睾内 获能成熟贮存 精子向前 的活动 能力 指精液中正 常活动的精子 所占精子总数 的百分率。 正常活动精子 排精30～60分精子活动率 80％～90％， 至少应大于70％， 小于40% 可导致不育。 是指存活的精子的百分率 正常应占75%以上， 否则生育率下降 死精子症指死精子超过50%, 是不育症的重要原因。