免疫学、微生物检查--诊断学课件.pptVIP

诊断学 主编 张维 雍怡敏 第七章 临床常用免疫学检查 辽宁卫生职业技术学院 刘亚莉 第七章 临床常用免疫学检查 第一节 蛋白质代谢检查 标题 第一节 免疫球蛋白测定 【参考值】免疫比浊法：血清IgG 7.0～16.6g/L，IgA 0.57～4.14 g/L，IgM 0.5～2.7g/L；ELISA法：血清IgE 0.1～0.9mg/L。 【临床意义】 1．免疫球蛋白增高 （1）单克隆性免疫球蛋白增高： （2）多克隆性免疫球蛋白增高： （3）IgE增高： 2．免疫球蛋白减少 见于各类先天性或获得性体液免疫缺陷病，如先天性无丙球蛋白血症，亦可见于长期使用免疫抑制剂时。 第二节 补体测定 一、总补体溶血活性测定 【参考值】CH50为50～100U/ml。 【临床意义】 总补体溶血活性测定主要反映补体C1～C9经典途径活化的活性。 1．CH50增高 见于急性炎症、组织损伤和某些恶性肿瘤。 2．CH50降低对临床诊断更有意义，主要见于肾小球肾炎、各种自身免疫性疾病活动期、感染性疾病、慢性肝病等。 二、C3含量测定 【参考值】 免疫比浊法：0.8～1.5g/L。 【临床意义】 1．C3增高 见于急性炎症、传染病早期、某些恶性肿瘤和移植排斥反应。 2．C3降低对急性肾小球肾炎有诊断和鉴别诊断的意义， ①急性肾小球肾炎6周内有70%的患者C3降低，故测定C3对本病的诊断有一定的意义，对轻型和C3型病例有重要诊断价值； ②对链球菌感染后和病毒感染后肾炎进行鉴别诊断前者C3降低，后者正常； ③78%的狼疮性肾炎患者C3降低，病情缓解后可恢复。因此，C3亦可作为疗效判断的指标。 三、C4含量测定 【参考值】 免疫比浊法：0.20～0.60g/L。 【临床意义】 1．C4增高 见于急性风湿热、结节性动脉周围炎、皮肌炎、心肌梗死和各种类型的关节炎。 2．C4降低 见于自身免疫性肝炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、IgA型肾病。在系统性红斑狼疮时，C4降低常早于其他补体成分，而缓解时又较其他成分回升迟。 第三节 病毒性肝炎血清标志物检查 一、甲型肝炎病毒(HAV)标志物测定 【参考值】ELISA法：抗HAV-IgM为阴性；如感染过HAV，抗HAV-IgG可终生阳性。 【临床意义】 ①抗HAV-IgM阳性率在发病后2周最高，达100%，约6个月后转为阴性，抗HAV-IgM阳性，说明机体正在感染HAV，它是早期诊断甲肝的特异性指标；②抗HAV-IgG阳性提示既往感染，可作为流行病学调查的指标。 1．乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg) 【参考值】 阴性。 【临床意义】 急慢性乙型肝炎及携带者HBsAg呈阳性。HBsAg可以是具传染性的完整乙型肝炎病毒的外壳，亦可仅为不含HBV DNA的外壳成分。如HBsAg阳性持续3个月以上，则易发展成慢性乙型肝炎或肝硬化。 2．乙型肝炎病毒表面抗体(HBsAb) 【参考值】 阴性。 【临床意义】 HBsAb约在感染后3～6个月出现，可持续多年。HBsAb阳性表明既往感染过HBV，现已恢复。注射过乙肝疫苗或HBsAb免疫球蛋白者，HBsAb可呈阳性。 3．乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg) 【参考值】阴性。 【临床意义】 HBeAg阳性表明乙肝病毒处于复制期，具有较强的传染性。如患者HBeAg持续阳性，表明肝细胞损害较重，可发展为慢性乙型肝炎或肝便化，孕妇则可引起垂直传播，致90%以上的新生儿HBeAg阳性 4．乙型肝炎病毒e抗体(HBeAb) 【参考值】阴性。 【临床意义】 HBeAb阳性表示大部分乙肝病毒被消除，病毒复制减少传染性减低。一些慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌患者可检出HBeAb。 5．乙型肝炎病毒核心抗体(HBcAb) 【参考值】 抗HBc总抗体：阴性；抗HBc-IgM：阴性。 【临床意义】 急慢性乙肝、肝癌患者可见抗HBc总抗体阳性，抗HBc总抗体对机体无保护作用，阳性可持续数十年甚至终生。抗HBc总抗体可在部分HBcAg阴性患者中出现。抗HBc-IgM阳性见于急性乙型肝炎发病期。抗HBc-IgM阳性是乙型肝炎近期感染的敏感指标，也是HBV在体内持续复制的指标，提示患者有传染性。抗HBc-IgM阴转，提示乙肝逐渐恢复。 三、丙型肝炎病毒（HCV）标志物测定 【参考值】 抗HCV-IgM：阴性；抗HCV-IgG：阴性。 【临床意义】 抗HCV-IgM阳性是诊断丙肝的早期敏感指标，也是判断HCV活动性、传染性的指标，常见于急性HCV感染。 四、丁型肝炎病毒(HDV)标志物测定 【参考值】抗HDV-IgM：阴性；抗HDV-IgG：阴性。 【临床意义】