围术期液体治疗的再思考-薛张纲.pptVIP

围术期液体治疗的再思考 复旦大学上海医学院麻醉学系 复旦大学附属中山医院麻醉科 液体治疗的基本策略（1） Moore（1959） 液体治疗的基本策略（2） Shires（1961） 液体治疗的基本策略（3） 围术期开放输液和限制液体的斗争 支持开放输液者指出充沛的容量负荷的种种优点 术中循环稳定 术后恶心、呕吐发生率降低 提早进食固体食物 缩短住院时间 …… 主张限制输液者则列举了常规容量治疗的缺点 术后循环和呼吸系统并发症增加 影响伤口愈合 有增加围术期死亡率的风险 …… 支持开放输液者的观点（1） 80例病人，用前瞻、双盲和随机对照研究方法 比较麻醉诱导前限制（2 ml/kg）和开放（15 ml/kg）输液组的病人发生PONV的概率 PONV的发生率分别为73%和23%（P 0.01） 结论：开放输液组PONV的发生率低 支持开放输液者的观点（2） 100例病人，随机分成常规输液和目标控制输液组 目标控制输液 经食管多普勒监测指导术中补液 6% HES以200 ml增加，以达到最佳心排血量 进食固体食物的时间分别为4.7 ? 0.5 vs 3.0 ? 0.5天 住院时间分别为7 ? 3 vs 5 ? 3天 术后需要治疗的严重PONV分别为36% vs 14% 支持开放输液者的观点（3） 48例　ASA1-2级病人，接受LC手术 分成开放输液和限制输液组 开放　40 ml/kg