广东省65岁以上老年人健康指导服务项目实施方案.pdfVIP

附件2—5 广东省65 岁以上老年人健康指导服务项目实施方案 一、总目标 到2020 年，65 岁以上老年人健康管理率达100%。分几 阶段实施： 第一阶段：到2009 年底，辖区65 岁以上老年人健康管 理率达50 ％以上；健康检查表完整率达50 ％以上； 第二阶段：到2010 年底，辖区老年人健康管理率达60 ％ 以上，健康检查表完整率达60 ％以上； 第三阶段：到2011 年底，辖区老年人健康管理率达70 ％ 以上，健康检查表完整率达70 ％以上； 第四阶段：到2020 年，辖区老年人健康管理率达100 ％， 健康检查表完整率达90 ％以上。 二、服务对象 辖区内65 岁及以上常住居民。 三、实施机构 社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生站。 四、服务内容 （一）每年进行1 次老年人健康管理。 （二）生活方式和健康状况评估：包括体育锻炼、饮 食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗 及目前用药等情况。 （三）体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、体 重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等体格 检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。 （四）辅助检查：每年检查 1 次空腹血糖。有条件的 地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B 超、眼 底检查、肝肾功能、心电图检查等以及认知功能和情感状态 的初筛检查。 （五）告知居民健康体检结果并进行相应干预。 1. 对发现已确诊的高血压和 2 型糖尿病等患者纳入相 应的慢性病患者管理。 2. 对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的居民建议 定期复查。 3. 告知居民进行下一次健康检查的时间。 （六）对所有老年居民进行慢性病危险因素和疫苗接 种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指 导。 五、服务流程 1、进行体格检查 既往确诊高血 纳入相应疾 ·询问慢性疾病常见症状 压或糖尿病等 病管理 疾病 ·测量身高、体重、血压 等 对所有居民： ·进行一般体格检查 １、告知健康体 ·视力、听力和活动能力 检结果 的一般检查 ２、进行健康教 预约： 2、检测空腹血糖 育 辖区内65 3、评估危险因素 根据评估结果 进行有针对性 · 危险因素干预 岁及以上 ·吸烟 进行分类处理 存在危险因素 健康教育，定 · 流感疫苗接种 常住居民 ·饮酒 期复查 · 骨质疏松预防 ·体育锻炼 · 预防意外伤害 ·饮食 · 告知下次年检 4、询问既往健康状况