围手术期处理15.pptVIP

Perioperative manegement 定义：（从病人因需要手术治疗 而入院到出院为止）  从确定手术治疗起，到与 手术有关的治疗结束 第一节 手术前准备 一、了解病情 (一)病史与查体 (二)辅助检查 (三)病人手术耐受性分类 1.耐力较好 2.耐力较差 二、一般准备 (一)心理准备 1.病人方面 2.医护人员方面 (二)生理准备 1.手术适应性锻炼 （禁烟 、咳痰 ） 2.膀胱准备 3.胃肠道准备（饮食与肠道准备） 4.抗生素的预防性应用指征 1 涉及感染病灶或切口接近感染区的手术； 2 肠道手术； 3 癌肿手术和血管手术； 4 创伤并污染、清创时间长或难以彻底 清创者； 5 操作时间长的大手术； 6 营养不良、全身情况差、或接受激素 抗代谢药物治疗者需手术时； 7 需留置人造物品与脏器移植的手术。 5.配血与补液 (糖、蛋白质、电解质、 维生素） 6.手术区皮肤准备（方法与范围） 7.其它（镇静、遇发热或妇女经期应推 手术日期） 三、特殊准备 (一)营养不良与水电酸碱平衡紊乱 (二)老年病人与婴幼儿 (三)高血压（要求〈 21.3/13.3 kPa ，160/100mmHg) (四)心脏病 (五)肺部疾病 (六)肝脏疾病 (七)肾脏疾病 (八)糖尿病（血糖5.6～11.2 mmol/l 、尿糖+～++） 心脏病 1纠正水电失衡 2纠正贫血 3纠正心律失常 4急性心梗：6月内不择期手术 心衰在控制4周后手术 肺部疾病（呼吸功能不全） 1应用支气管扩张剂 2蒸汽雾化吸入 3控制急、慢性感染 4注意麻醉前给药（阿托品等） 肝脏疾病 给予高糖、蛋白质 少量多次给新鲜血 补充维生素（K类、B、C) 营养不良、腹水、黄疸、急性肝炎不宜择期手术 肾脏疾病 功能重度损害者需透析后手术 第二节 手术后处理 一、一般处理(各种用品、生命体征、日常生活 ) 二、体位 （根据不同麻醉与手术选择） 全麻未醒：平卧 蛛网膜下腔麻醉：平卧12小时 硬膜外、局麻：根据术式及病情定 颈胸手术：高半坐位卧式 腹部手术：低半坐位卧式 脊柱或臀部手术：俯或仰卧位 三、饮食与补液