基础护理第一节.pptVIP

第一章　基础护理知识和技能　　 第一节 护理程序　　 考试内容 护理程序的概念 护理程序的步骤 护理病案的书写 　　　　 一、护理程序的概念　　　　 护理程序：以促进和恢复病人的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动，是一个综合的、动态的，具有决策和反馈功能的过程，对护理对象进行主动、全面的整体护理，使其达到最佳的健康状态。 护理程序是一种科学地确认问题、解决问题的工作方法和思路方法。 护理程序的理论基础来源于与护理有关的各学科理论，如系统论、人的基本需要层次论、信息交流论和解决问题论等。系统论组成了护理程序的框架。 　　　　 二、护理程序的步骤　　　　 （一）护理评估 概念：是护士通过与病人交谈、观察、护理体检等方法，有目的、有计划、系统地收集护理对象的资料，为护理活动提供可靠依据的过程。 护理评估贯穿于整个护理过程。 1.收集资料的目的 为正确确立护理诊断提供依据 为制定合理护理计划提供依据 为评价护理效果提供依据 积累资料，供护理科研参考 　　　　护理评估　　　 2.资料的类型 主观资料：病人的主诉，包括病人所感觉的、所经历的、以及看到、听到或想到的内容的描述，如：疼痛、麻木、胀痛、瘙痒，乏力等。 客观资料：护士经过观察、体检及借助其他仪器检查等所获得的病人健康资料，如黄疸、发绀、呼吸困难、颈项强直、心脏杂音等。 口诀：资料分为主客观，主观即为你（病人）所讲，客观即为我（护士）所见。 　　护理评估　　　 3.资料的来源 直接来源：健康资料的直接来源是病人本人。 间接来源： 病人家属及其他与之关系密切者 其他卫生保健人员 目前或既往的健康记录或病历 医疗、护理的有关文献记录 　　护理评估　　　 4.资料的内容 一般资料： 过去健康状况: 生活状况和自理程度: 护理体检: 心理社会状况: 　　护理评估　　　 5.资料收集的方法 （1）观察 视觉观察：护士通过视觉观察病人的精神状态、营养发育、面容与表情、体位与步态等 触觉观察：护士通过手的感觉来判断病人某些器官、组织物理特征的一种检查方法。 听觉观察：护士运用耳朵辨别病人的各种声音，也可借助听诊器听诊心音、肠鸣音等。 嗅觉观察：护士运用嗅觉来辨别发自病人的各种气味。 　　护理评估　　　 5.资料收集的方法 （2）护理体检：是评估中收集客观资料的方法之一，是护士通过视诊、触诊、叩诊和嗅诊等方法。 （3）查阅：包括查阅病人的医疗与护理病历及各种辅助检查结果等。 　　　　一、护理评估　　　 5.资料收集的方法 （4）交谈： 安排合适的环境：安静、舒适，不受干扰，并有适宜的照明，同时尽量让患者在较放松、较少压力的情况下陈述自己的内心感受。 说明交谈的目的及需要的时间：向患者解释交谈的目的及大约所需的时间，使患者有充分的心理准备。 引导患者抓住交谈主题：针对交谈主题要有计划、有准备地进行，护士可事先准备好谈话提纲，按顺序引导患者讲出与疾病相关的内容。当患者叙述时，不要随意打断或提出新的话题，但应有意识地引导患者抓住主题，对患者的陈述和提出的问题，要给予解释和适当的反应，如点头、微笑等。交谈完毕，应对交谈内容进行小结，并征求患者意见。离开前要向患者致谢。 　　　　护理评估　　 6.资料的整理与记录 （1）资料的整理：将收集的资料进行分类整理，并检查有无遗漏。 （2）记录： 收集的资料要及时记录 主观资料的记录应尽量用病人自己的语言，并加引号 客观资料的记录应使用医学术语，所描述的词语应准确，应正确反映病人的问题，避免护士的主观判断和结论。 　　　（二）护理诊断 　　　　 1.概念：是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，而预期目标是由护士负责制定的。 　　　　 （二）护理诊断 　　　　 2.护理诊断的组成：由名称、定义、诊断依据以及相关因素四个部分组成。 （1）名称：是对护理对象的健康问题的概括性描述。 现存的：是指护理对象目前已经存在的健康问题。 潜在的：是对现在未发生，但健康状况和生命过程中可能出现的反应的描述，若不采取措施将会发生问题。 健康的：是个人、家庭或社区从特定的健康水平向更高的健康水平发展的护理诊断。 （2）定义：是对护理诊断名称的一种清晰、正确的描述，并以此与其他诊断作鉴别。例如：体温过高的定义为个体处于体温高于正常范围的状态。