第三十五章 肾上腺皮质激素类药物及抗甲状腺激素药物.ppt

严格掌握给药剂量、方法和疗程 常用疗法 全身给药 大剂量冲击疗法 一般剂量长期疗法 小剂量替代疗法 局部外用 大剂量冲击疗法 适用范围：急性、重度、危及生命的疾病的抢救，如　　　过敏性休克、急性移植排斥反应等急症 常用药物：氢化可的松 途径：静脉给药 剂量：每日数百以至1000mg 疗程：3~5天 给药方法： 一般剂量长期疗法 适用范围：自身免疫性疾病、白血病 给药方法： 常用药物：泼尼松 （不宜用长效药物） 途径：口服给药 剂量： 每日10~30 mg, Tid，获得临床疗效后逐渐减量； 最小维持量应稍高于生理分泌量； 维持量用法：1）每日晨给药法；2）隔日晨给药法 疗程：视病情而定 (数月~数年) 一般剂量长期疗法 维持量用法：1）每日晨给药法；2）隔日晨给药法 采用短效的可的松或氢化可的松，一日量一次清晨(7-8时)服用。 每日晨给药法 隔日晨给药法 也称隔日疗法，每2日的剂量隔日清晨1次给予。 采用中效类的泼尼松或泼尼松龙 小剂量替代疗法 适用范围：肾上腺皮质功能不全（包括肾上腺危象、阿狄森氏病），垂体功能减退及肾上腺次全切除术后。 常用药物：氢化可的松 途径：口服给药 发生严重应激状况时需静脉滴注氢化可的松约300~400mg/d 剂量：每日氢化可的松20~30mg 疗程：视病情而定 (数月~数年，有的需终生给药） 给药方法： 糖皮质激素的临床应用、用法与疗程小结 临床应用 用法与疗程 皮质功能减退 严重感染或炎症后遗症 休克 自身免疫性疾病 严重过敏性疾病 排斥反应 血液疾病 局部炎症 小剂量替代疗法 大剂量突击疗法 3-5天见 效停药 一般剂量长期疗法 一般剂量,产生疗效 后逐渐减量,缓慢停药 数月-数年 外用 ? ? ? ? ? ? 终生用药 七. 不良反应：长期大剂量应用可引起严重不良反应 病例 某某，女，52岁，患支气管哮喘20余年。依赖糖皮质激素10余年。应用泼尼松的量最多时为15mg，每日4次；最少时为10mg，每日两次。 就诊时仍按此量服用。患者自述年轻时身材苗条，得病以后逐渐发胖。 检查：体重110kg ，血压160/110mmHg，满月脸， 面、背部及上唇毛发粗厚，腹、臀及双大 腿有紫纹，双肺可闻及哮鸣音，尿常规有微量蛋白。 诊断：支气管哮喘；类Cushing综合征。 治疗：二丙酸氯地米松气雾吸入：40mg，qd。 泼尼松：15mg， qd。 治疗二个月，哮喘基本控制，体重下降15kg。将泼尼松用量降至10mg，每日一次，二丙酸氯地米松继续按原量吸入。又经一月，体重降至90kg ，哮喘偶有发作，于发作时加服泼尼松5mg 即可控制症状。后将泼尼松改为15mg ，隔日一次，二丙酸氯地米松继续吸入。 一个月后，到某医院复诊，该院医生不了解将泼尼松改为隔日疗法用药用意，认为集中给药不利于保持血中药物有效浓度，将泼尼松改为10mg，每日3次。 患者第三次就诊时体重增至100kg以上，建议隔日用药，但没有被接受。 第四次就诊时因严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合征住院，泼尼松用量为每日40mg左右，必要时加服5mg ，血糖明显升高，精神状态不佳，于一日夜间突然死亡。 尸检 全身脏器满布大小不等的脓肿，脓肿内 细菌培养为白色念珠菌感染。 诊断 1. 白色念珠菌败血症 2. 双侧肾上腺皮质萎缩 3. 类cushing综合征 分析？ 分析 1. 机体免疫功能下降，抵抗力降低，并发真菌感染——白色念珠菌败血症 2. 肾上腺皮质萎缩 3. 明显出现类肾上腺皮质亢进症状 1. 类肾上腺皮质亢进综合征： （1）血糖升高，引起糖尿。 （2）高血压、低血钾 （3）皮肤变薄，骨质疏松，肌肉萎缩 （4）异常肥胖：满月脸，水牛肩，向心性肥胖。 2. 诱发或加重感染： 糖皮质激素抑制免疫功能，抗炎不抗菌，尤其在 机体抵抗力降低时更易发生。 3. 诱发或加重溃疡病： 促进胃酸和胃