肝衰竭的護理.pptVIP

肝衰竭的護理 主講者:蔡惠珠 護理師 第一加護病房 95.06.09 內容大綱: 一.肝臟疾病的生成 二.肝臟的解剖生理 三.危險的徵象與症狀 四.診斷與檢查 五.症狀處理及護理措施 三.察覺危險的徵象與症狀： 四. 診斷檢查： 五.症狀處理及護理措施： * * 一.肝臟疾病的生成 肝臟疾病分兩類︰ 其一為肝細胞病毒或酒精性或其他相關性藥物引起的肝炎﹐ 另一為膽汁鬱滯或膽結石﹑惡性腫瘤或原發性膽道硬化引起阻塞性肝炎。 肝臟衰竭已知是肝臟疾病的末期﹙end-stage liver failure﹚﹐因急性損傷﹙也被稱猛暴性肝炎fulminant liver failure﹚或慢性疾病的結果。猛暴性肝炎：重要的特徵是從疾病開始的8週內出現凝血病變﹙coagulopathy﹚和腦病變﹙ecephaopathy﹚。可能隨著感染的發生﹙hepatitis﹚或acetaminophen過量或肝靜脈阻塞﹙Budd-Chiari syndrome﹚。肝衰竭晚期會發展成慢性肝疾病和導致肝硬化。某些慢性肝疾病代償良好的患者﹐可能在一次感染或腸胃道出血之後發生急性衰竭稱為慢性肝衰竭急性發作﹐經支持性療法後可能回復正常﹐而不需肝臟移植。 ? 1.肝臟有二條血管提供血流︰ 25％由含氧豐富的肝動脈﹙hepatic artery﹚及75％由門靜脈﹙portal vein﹚所提 供；含腸胃道引流來豐富的營養和消化代謝產物。共同混合於特殊的微血管床 ﹙capillary bed﹚被稱為血管竇﹙sinusoids﹚﹐這裡有許多網狀內皮系統﹐稱為 Kupffers cell﹐負責清除進入肝臟血流中的細菌和異物。 ?二.肝臟解剖生理 : Liver ′s anatomy 2.肝臟的功能︰ (1).清除cleaning：Kupffers cell吞噬外來的細菌和病毒﹐ 必要時可形成抗體對抗細菌。 ?? a.解毒作用或排泄藥物﹑酒精。 b. 代謝荷爾蒙及內源性類固醇。 c. 將膽紅素分泌道膽汁中。 ? d.將膽紅素與glucuronic acid結合成結合型膽紅素﹐經 小腸細菌作用為尿膽紅素原排 出。 e.破壞衰老的紅血球。 (2).貯存storage： a.貯存脂溶性Vit A.D.E.K和水溶性Vit B12和微量礦物質：鐵和銅。 b.貯存血液﹐當發生創傷或低血容積時﹐將血液釋出血循。 ?c.碳水化合物以肝糖﹙glycogen﹚形式儲存﹐當飢餓或血糖低時將轉化成葡 萄或將脂肪﹑蛋白質轉化成葡萄糖。 ? (3).製造manufacturing： a.膽汁：二主要成份為結合型膽酸及結合型膽色素﹐影響脂肪的消化及吸收 b.白蛋白：血管維持膠質渗透壓來源。 c.凝血因子﹐Vit K可協助肝臟製造凝血因子。 ? 1.神經學方面 Neurologic： (1).hepatic encephalopathy 是肝衰竭引起神經學改變中明顯的一項。 從出現簡單單調的語言到極度的昏迷﹐可能與肝臟無法代謝蛋白質異化產 物Ammonia有關。 (2).Asterixis撲翼樣震顫：是手和指突然明顯﹑無節律的屈曲﹐ 當您要求病患伸展手臂或腕背屈時會出現。 2.心臟血管方面 Cardiovascular：特別是那些有肝硬化的肝衰竭病患﹐ 會發生周邊血管擴張和心輸出量增加。出現肢體潮紅﹑心悸﹑洪脈﹑ 和低血壓症狀。 3.血液方面 Hematologic：與肝臟合成凝血因子有關﹐會出現紫斑、 潛血反應或其他出血。另外VIT K吸收也缺失﹐會惡化肝臟合成凝血因子﹐ 出現凝血時間延長 (1).貧血：血液喪失或紅血球形成缺失或過多紅血球破壞。 (2). Kupffer′s cell功能不全加上全身虛弱﹐個體對抗感染能力降低而容易感染 導致敗血症發生。 ? (3