《精神病学》教案_精神病学总论、症状学.docVIP

重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称 精神病学 年级 2006级老年 授课专业 精神病学与精神卫生 教 师 蒙华庆 职称 教授 授课方式 大课 学时 4 题目章节 精神病学总论、症状学 教材名称 精神病学 作者 郝伟 主编 出 版 社 人民卫生出版社 版次 2005年11月 第5版 教 学 目 的 要 求 对精神疾病有一个正确的认识、了解 掌握认识过程及其障碍的主要症状。 掌握情感（Affeet）过程及其障碍的主要症状。 掌握意志和精神运动及其障碍的主要症状。 掌握意识障碍的主要症状。 教 学 难 点 症状的定义和临床识别。 教 学 重 点 症状的定义和临床识别。 外语要求 部分概念名词。 教学方法手段 多媒体, 例举多个病例、小课示教相应患者(用扩音器) 参考资料 教材：高等医药院校教材《》《》《》 教研室意见 教学组长： 蒙华庆 教研室主任：况利 2009年 9 月 1 日 教学内容 辅助手段 时间分配 精神病学总论 一、概念 精神病学（psychiatry） 是医学的组成部分，是研究精神疾病的病因，发病机制、临床症状、病程转归、诊断及防治的临床科学。 精神病（psychosis） 是指在认知、情感、意志行为等方面的明显障碍，不能正确反应客观现实，不能适应社会生活，危害自身和社会行为者，又称为重性精神病。这类病人无自知力，不承认有病，对病态思维，感知、情感、行为无批判能力。 精神疾病（mental illness） 是各种原因，如遗传、各种生物学、工业化因素、心理社会因素等使大脑功活动发生紊乱或削弱、导致认知、情感、意志、行为精神活动不同程度障碍的疾病。 1、精神活动紊乱（包括重性功能必性精神病、器质性精神病） 2、精神活动削弱（轻性精神病，包括神经衰弱、强迫症、焦虑症、疑病症、癔病、躯体形式障碍等） 3、精神发育迟滞 4、人格障碍 5、心身疾病（心理生理障碍） 二、精神病学与临床各科的关系 1、神经内科常见的疾病，癫痫、帕金森病、肝豆状核变性、脑炎等等。 2、神经外科疾病 脑外伤、脑肿瘤等。 3、内科疾病 4、中毒、感染 三、精神活动的生物学基础 （一）脑与精神活动 （二）中枢神经递质与精神活动 　多巴胺（DA）、去甲肾上腺（NE）、5-羟色胺（5-HT）、乙酰胆碱（ ACH）、γ-氨基丁酸（GABA）、谷氨酸（GIU）等。 （三）神经内分泌与精神活动 　　1、下丘脑—垂体—肾上腺轴（HPA）与精神疾病。 　　2、下丘脑—垂体—性腺轴（HPG）与精神疾病。 　　3、下丘脑—垂体—甲状腺轴（HPT）与精神疾病。 　　4、催乳素（PRL）与精神疾病。 　　5、免疫功能与神经精神活动。 四、精神疾病的病因 1、遗传因素：家寄、双生子、寄养子研究。 2、躯体因素 3、心理社会因素 4、性格 五、精神疾病的分类 CCMD—3 ICD—10 DSM—1V 精神疾病症状学 第一节　认识过程及其障碍　　人对客观事物的认识是各种精神活动的基础。认识（Cognition）过程将从感觉和知觉、注意、记忆、言语和思维、智力等方面加以讨论。 　　一、感觉（Semsation）和知觉（Percoption）及其障碍 　　　（一）内感性不适（体感异常Senstopahia）指躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的感觉。患者往往不能明确指出部位、难以表达的异样感觉，可为牵位、挤压、转动、流动、游走或虫爬等感觉,是构成疑病妄想的基础。见于精神分裂症、抑郁状态及颅脑外伤性精神障碍。 　　（二）错觉（Illusion）是对客观事物产生错误的感知。以错视、错听多见。正常人也可以产生错觉，但经验证后能立即纠正。病理性错觉常见于意识障碍状态，患者坚信为真，不能纠正，其内容常常有恐怖性，以致出现恐怖表情、逃跑或攻击行为。见于谵妄状态、癔症、精神分裂症、癫痫等。 　　（三）幻觉（Hallucination）指无相应客观刺激作用于感觉器官而产生的知觉。正常人也偶有幻觉，但持续时间短、能被纠正。病理性幻觉持续时间长、坚信不疑、不能纠正，并常影响或支配患者的情绪和行为，是常见的、重要的精神症状。一般认为：意识清晰时出现的幻觉都属于病态。常见幻觉有： 　　1、幻听（Auditory hallucination）以言语性幻听居多，可为数人议论、辱骂、威协、命令，少数为赞美。开始时，由于声音内容与来源含糊不清而引起患者注意，以