128 例三叉神经痛患者DSA 引导下行射频温控热凝术并发症的分析与护理.docVIP

2012 年 4 月  护  理  学  报  April，2012 第 19 卷 第 4A 期 Journal of Nursing（China） Vol.19 No.4A ５７  介入护理 128 例三叉神经痛患者 DSA 引导下行射频温控热凝术 并发症的分析与护理  罗良初 1，黄  金 2，童成枝 1 （1.湖南省第二人民医院 介入治疗中心 ，湖南 长沙 410007；2.中南大学湘雅二医院 护理部 ，湖南 长沙 410011）  [摘  要] 总结 128 例原发性三叉神经痛患者在 DSA 引导下经皮卵圆孔穿刺行射频温控热凝术的并发症发生状况和护理措 施 。 本组术中出现血压上升 45 例 ，一过性胸闷 、心率加快 3 例 ，采取对症护理后好转 ，继续进行手术 ；恶心 、呕吐 1 例 ，手术不能进 行 ，送回病房对症处理 ；术后发生面部麻木 67 例 ，咀嚼肌无力 20 例 ，眼部干涩和角膜反射迟钝 3 例 ，实施心理护理安抚患者 ，症状 可自行消失 ；面部穿刺点肿胀 33 例 ，给予冷敷和热敷干预 ；头痛 、头晕 、恶心 、呕吐 5 例 ，给予对症护理和遵医嘱用药 ；结膜下充血 1 例 ，注意保护患者眼睛 ，佩戴防风镜 。 本组患者术后疼痛消失 72 例 ，疼痛明显缓解 43 例 ，疼痛有所缓解 11 例 ，疼痛无缓解 2 例 ，总 有效率达 98.4%。 术后半年内复发者 5 例 ，0.5～3.5 年内复发者 7 例 ，再次手术后疼痛消失 。 [关键词] 原发性三叉神经痛 ； 射频温控热凝术 ； 并发症 ； 护理 [中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1008-9969（2012）04A-0057-03  原发性三叉神经痛 (trigeminal neuralgia，TN)是  等引起的继发性三叉神经痛，均无手术禁忌证。 指发生在面部三叉神经分布区域内的短暂性 、 阵发 １．２ 治疗方法 在 1%利多卡因局部浸润麻醉下 ， [1] 该病多发于 50 岁以上的中老年人 ， 女性略多于男 性，男女比例约为 11.6[ 2 ]。三叉神经痛是临床常见病 之一，发作时剧痛难忍，患者一般均经多方求治或反 复多年的保守药物治疗 、针灸理疗 、封闭等 ，疗效不 佳，造成严重的心理压力及经济负担。 我院 2008 年 1 月—2011 年 4 月收治原发性三叉神经痛患者 128 例 ， 均 采 取 数 字 减 影 血 管 造 影 (digital subtraction angiography，DSA) 放射性定位引导下经皮卵圆孔穿 刺行射频温控热凝术，随访 0.5～3.5 年，效果满意，现 将本组病例术中及术后出现的并发症的观察和护理 报道如下。 选择合适型号的穿刺针， 采用放射线动态定位引导 与 Hartal 前入路法 [ 3 ]相结合的方法予以穿刺 ，置入 穿刺针时要避免穿入口腔黏膜和外耳道 ， 否则会增 加颅内感染的机会 [4]。 针尖穿入卵圆孔后，行电生理 刺激验证靶点， 根据电刺激诱发的感觉和运动反应 调整射频电极尖端在三叉神经节中位置 ， 当电刺激 反应区域与三叉神经分布一致时， 即可行射频热凝 靶点毁损。采取多次热凝逐渐升温的方法，先加热至 65 ，维持 1～2 min，再逐渐将温度升至 70、75、80、 85，最高不超过 90[ 5 ]，持续时间每次 60～90 s，共 6～8 min，同时不断用针刺及棉絮擦拭皮肤以测试患 支区域的痛觉及触觉变化，直到痛觉消失，同时保留 触觉 [ 6 ]和角膜反射 ，不能诱发术前类似疼痛说明神 1 临床资料 经受到破坏，则可结束治疗。 手术完毕，穿刺点按压 １．１一般资料 本组原发性三 叉 神 经 痛 患 者 128 止血 ，消毒并贴以无菌敷贴 ，若生命体征平稳,无不 例 ，男 51 例 ，女 77 例 ；年龄 27～87（62.9±5.2）岁 ；右 适即可送患者回病房。 侧 78 例 ，左 侧 48 例 ，双 侧 2 例 ；病 程 5 个 月 至 28 １．３治疗效果及并发症统计 术后第 1、 第 7 天、3 年。 其中疼痛在三叉神经第支 （上颌支 ）43 例 ，第 支 （下颌支 ）67 例 ，第支并第支 4 例 ，第支 个月通过电话随访，了解疗效和并发症，以后每 3 个 月复查或电话随访 1 次。 并第支 14 例 ；合并有高血压 42 例 ，有糖尿病 15 1.3.1 治疗效果 本组患者术后疼痛消失 72 例，疼 例，冠心病或其他疾患 23 例。 本组患者都曾接受过 1 种或多种其他方法如中西药物 、 封闭或伽马刀等 治疗后复发或无效，或药物不良反应较大