导管相关性血流感染的病原菌分布及临床特征分析.pdfVIP

810 TianjinMedJAug2013，Vol41No8 ， doi：lO．3969~．issn．0253—9896．2013．08．041 导管相关性血流感染的病原菌分布及临床特征分析 刘学花 吴 琦 摘【要】 目的 分析中心静脉导管相关性血流感染 (CRBSI)病原菌分布及不同菌种感染的临床特征。方法 选择9l例CRBSI患者，分析和研究其病原学分布、临床特征、炎性标志物和预后情况。结果 91例CRBSI中有3l株 (34．1％)念珠菌 ，31株 (34．1％)革兰阴性杆菌，29株 (31．8％)革兰阳性球菌。念珠菌及革兰阴性杆菌CRBSI临床特征 表现为高热寒战，革兰阳性球菌表现为中低度热 ，寒战少见。3组病原体CRBSI炎性标志物均增高，但念珠菌及革兰 阴性杆菌CRBSI炎性反应更重，念珠菌CRBSI病死率高(P0．05)。结论 念珠菌、革兰阴性杆菌及革兰阳性球菌均 是CRBSI常见致病菌，重视病原学调查的同时应根据临床特征采取经验性治疗 ，以降低CRBSI病死率。 【关键词】 革兰氏阴性菌感染；革兰氏阳性菌感染；念珠菌属；导管相关性血流感染 近年来，随着侵入性操作的增加 ，导管相关性血流感染 Table1 ThedistributionofpathogensinCRBSI (catheter—relatedbloodstreaminfection，CRBSI)的发病率随之 表 1 CRBSI病原菌分布 上升，已成为主要的医院感染。文献报道，CRBSI最常见的 病原菌为凝固酶阴性葡萄球菌特别是表皮葡萄球菌 ，其次是 金黄色葡萄球菌、念珠菌属、肠球菌属、肠杆菌属和不动杆菌 属 ～1。但对于不同菌属引起的CRBSI的临床特征却鲜有报 道 ，本文对我院收治的91例CRBSI患者资料进行回顾性分 析 ，报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 2011年2月一2012年 10月在我院诊断为 CRBSI的91例患者 。CRBSI临床诊断标准参照血管内导管 相关感染的预防与治疗指南(2007)。男55例 ，女36例 ，年龄 l8～89岁 ，平均63岁。来 自科室 ：外科47例 ，重症监护室 (ICU)32例，综合内科5例，肾内科6例，肿瘤科 1例。 1．2 方法 记录每份病历的年龄 、基础疾病、中心静脉导管 留置时间、抗菌药物应用史、临床表现、病原学、外周血 白细 胞计数、C一反应蛋白(C—reactiveprotein，CRP)、降钙素原(pro— caleitonin，PC 及预后情况。细菌培养采用无菌肉汤管定性 主要来 自普通外科及综合ICU，具体科室分布见表2。患者 培养法。细菌鉴定采用VITEK全 自动细菌鉴定系统或API 诊断为CRBSI时 ，3组的留置导管天数和白细胞水平差异无 法。CRP检测采用免疫比浊法 ，仪器为西门子BN—II全 自动 统计学意义(P0．05)；念珠菌组静脉高营养及应用广谱抗 蛋白分析仪。PCT检测采用免疫化学发光法 ，使用法国梅里 生素比例高于G一杆菌组及G球菌组(P0．05)；念珠菌组和G一 埃Minividas全 自动酶免分析仪。 杆菌组的体温及CRP均高于G球菌组 (P0．05)；发热时寒 1．3 统计学方法 所有数据采用SPSS13．0软件进行处理。 战的发生频率依次为念珠菌组G一杆菌组G球菌组；G一杆 计量资料以均数±标准差( )表示 ，组问比较采用单因素方 菌组PCT最高，念珠菌组与G球菌组无明显差异；91例患者 差分析，组间两两比较用q检验 ，计数资料采用 检验，P Table2 Thedistributionofclinicaldepartmentsinthree 0．05为差异有统计学意义。 groupsofpatients