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医学资料 医学资料 二、临床表现1、症状 全身症状:① 发热：最常见的全身毒血症状，多为午后低热，少数重症（如Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）可有高热； ② 疲乏、盗汗、 ③食欲下降、体重下降， ④女性月经不调。 医学资料 呼吸系统症状 咳嗽 多为干咳或有少量白色黏痰 咳痰 干酪样坏死病灶液化形成空洞或继发感染时， 痰量增多，并转为脓性痰 咯血 1/3的患者有不同程度的咯血，少量为痰中 带血，大量可达数百毫升，病灶播散或失 血性休克，血块阻塞大气道可引起窒息 胸痛 当病变波及壁层胸膜可引起局部刺痛，一 般不很剧烈，但可随呼吸和咳嗽而加剧 呼吸困难 病变范围大或胸膜有广泛病变，可出现渐 进性的呼吸困难，甚至发绀 医学资料 2、体征： 早期无明显体征，病变部位广泛时体征明显（胸骨上下、肩胛间区、咳嗽后湿罗音）。 视：呼吸运动减弱； 触：语颤增强； 叩：浊音； 听：呼吸音减弱，支气管肺泡呼 吸音及湿性罗音。 医学资料 三、辅助检查 1、血常规：多无异常，血沉加快。 2、痰结核菌检查： 是确诊肺结核最可靠 （特 异）的方法。 医学资料 3、胸部X线检查：是早期诊断肺结核的重要方法。对确定病变部位、范围、性质、了解其演变及选择治疗方法具有重要价值。 图1、原发性肺结核Ⅰ型 医学资料 图2、血行播散型肺结核（Ⅱ型）：大小、形态、密度三均匀 医学资料 图3、继发性肺结核：（Ⅲ型） 浸润型：右肺上段、中段 程云雾状 空洞型 慢性纤维空洞性肺结核 医学资料 慢性纤维空洞性肺结核 医学资料 ———采用旧结素（OT）或纯结素（PPD）试验。 【意义】：测定人体是否感染过结核菌。 【原理】：迟发型变态反应 【方法】：左侧前臂曲侧中上部1/3处，0.1ml（5IU）皮内注射，经48～72 h观察局部反应——皮肤硬结直径。 【结果判定】 ： 硬结直径 ≤5 mm（—）； 硬结直径 = 5～9 mm（+） 硬结直径 = 10～19 mm（++） 硬结直径 20 mm 或局部水泡、坏死（+++）。 4、结核菌素（结素）试验 医学资料 【临床意义】 ： ☆? 成人一般阳性反应: ①并不表示一定患病； ②表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗 ； ☆? 成人强阳性反应: ? 体内受到严重结核感染，因此其发病机会多，是诊断结核病的特异指征。 ☆ 成人阴性反应： 一般可视为没有结核菌感染； 假阴性： 可见于重症结核病、急性传染病、应用免疫抑制剂或细胞免疫功能低下：如肿瘤、艾滋病。 变态反应建立之前。 ☆?三岁以下婴幼儿（+++），即使无症状也应视为活动性肺结核。 医学资料 5、纤维支气管镜检查。 可以采集分泌物或冲洗液标本做病原体检查。也可以经过支气管肺活检进行病理学检查、结核分枝杆菌的培养。 医学资料 四、治疗（凡活动性肺结核均需治疗） （一）抗结核化学药物治疗 （化疗或抗痨治疗） 合理的抗结核化疗是治愈该病的主要方法。 ? 1、原则：（十字方针） 早期、规律、全程、适量、联合 医学资料 ? 2、常用（一线）抗结核药及其剂量、不良反应： （1）异烟肼（H，INH） 完全杀菌剂，主要副作用有肝损害、多神经 炎、CNS障碍。 （2）利福平（R，RFP） 完全杀菌剂。主要副作用有肝损害、过敏反 杀菌： 应等。 （3）链霉素（S，SM） 半杀菌剂。主要副作用有听N损害和前庭功 能失调、肾功损害。 （4）吡嗪酰胺