我国医疗事故评估体系探析.pdfVIP

摘 要 由于我国民主法制建设的不断完善和医疗改革的进一步深化，依法维权意 识深入人心，患者权利观念增强，医患矛盾尖锐复杂，但由于评判标准杂乱不 一，在医疗事故评估中法院审理常陷入困境。现今的关于医疗事故评估的法律 规定仍存在一些不足之处，需要我们加以完善。本文从我国现有的有关医疗事 故的法律法规与实践出发，阐述我国的医疗事故评估体系，指出其中的不足之 处，以便将来能够进行完善，建立一个更加公平合理的医疗事故评估体系。 若要建立公平合理的医疗事故评估体系，就必须正确认识医疗行为和在医 疗行为过程中形成的各种医疗法律关系。医疗行为可以分为狭义的医疗行为和 广义的医疗行为两种。狭义的医疗行为是指医疗机构的医务人员通过各种体格 检查和实验室检查，对疾病做出诊断后，使用药物、器械和手术等各种方法， 消除病患、缓解病情、改善功能，从而帮助患者恢复健康的活动。广义的医疗 行为应包括：（1）诊疗目的性医疗行为；（2）不具治疗性的医疗行为；（3） 实验性医疗行为；（4）侵袭性医疗行为。这里还要区分医疗行为和非医疗行为， 医疗行为所造成的医疗事故应当按照相关的医疗法律法规来处理，非医疗行为 所造成的不良后果当然不属于医疗事故，应当按照一般侵权案件来处理。医疗 法律关系，是指医务人员受患者的委托或其他原因，对患者实施诊断、治疗等 行为所形成的法律关系。日常的医疗法律关系大致可分为三种：医疗合同关系、 无因管理关系和强制诊疗关系。正确理解医疗行为和医疗法律关系，是建立合 理的医疗事故评估体系的基础，我们应当针对不同的医疗行为和法律关系，具 体分析，区别对待，给出合理公正的评估。 建立合理的医疗事故评估体系，还要对医疗事故进行正确界定，了解其构 成要件和分类。我国关于医疗事故的界定，是指医疗机构及其医务人员在医疗 活动中，违反医疗卫生管理法规、行政法规、部门规章和诊疗护理规范及常规， 过失造成患者人身损害的事故。其构成要件包括几个方面：1．主体要件，构成 医疗事故的主体是合法的医疗机构及其医务人员；2．违法要件，是指医疗机构 2 及其医务人员违反了医疗卫生管理法规、行政法规、部门规章和诊疗护理规范 及常规；3．过失要件，是指医疗事故的直接行为人在诊疗护理过程中存在过失； 4．损害要件，是指患者要受到人身损害；5．因果关系要件，是指医疗过失行 为和患者的人身损害结果之间存在因果关系。根据医疗行为的分类，也可将符 合构成要件的医疗事故分为以下几类：1．在诊疗目的性医疗行为中发生的医疗 事故；2．在不具治疗性的医疗行为中发生的医疗事故；3．在实验性医疗行为 中发生的医疗事故；4．在侵袭性医疗行为中发生的医疗事故。对于不同类型的 医疗事故，在具体评估时应按照其不同的特点加以区别对待，正确评判其各个 构成要件。 在医疗事故评估时，还要注意一些特殊情况，在这些特殊情况下，即使医 疗机构造成了患者严重的损害结果，其也不承担责任，不构成医疗事故。其有 以下六种情形：第一，在为抢救垂危患者生命而采取的紧急措施造成不良后果 的不属于医疗事故；第二，在医疗活动中由于病情异常或者患者特殊体质而发 生的医疗意外不属于医疗事故；第三，无过错输血造成不良后果的不属于医疗 事故；第四，因患方原因延误诊疗导致不良后果的不属于医疗事故；第五，经 患者同意，对患者实行实验性诊疗发生不良后果的不属于医疗事故；第六，因 不可抗力造成不良后果的不属于医疗事故。但这些特殊情况规定或是为了挽救 患者生命，或是为了促进医学发展，或是医疗机构及医务人员无过错，所以这 些特殊规定不应成为医疗机构及医务人员当然免责事由。对这几种情形要严格 限定，不应滥用，否则必然会导致医疗事故评估结果不公正，损害患者的合法 权益。 要进行医疗事故评估，首先就要明确什么是医疗事故评估的证据，证据由 哪一方来提供。医疗事故评估中的证据主要可以分为两类，一是书证，主要是 指病历资料；二是物证，主要是指引起医疗事故的医用液体、血液、药物、医 用器具和医疗器械等。对于书证而言，患者现在可以复制客观性病历资料，但 主观性病历资料仍由医疗机构保管，患者不能复制，这使得患者的知情权受到 了一定的限制。这样的做法对患者而言是不合理的，应当纠正。对于物证而言， 因为其由造成医疗事故的医疗机构来保管，为了避免医疗机构毁损、藏匿证物 等，应当在